Основные анатомо физиологические особенности новорожденного ребенка. Физиологические особенности новорожденного. Анатомо-физиологические особенности недоношенного ребенка

ТЕМА: ВНУТРИУТРОБНЫЙ ПЕРИОД И ПЕРИОД НОВОРОЖДЕННОСТИ

ПЛАН ЛЕКЦИИ

1. Основные закономерности роста и развития человека во внутриутробном периоде

2. Анатомо-физиологические особенности новорожденного

3. Потребности новорожденного и способы их удовлетворения

4. Основные проблемы периода новорожденности

Самостоятельная работа:

1. Составление планов патронажей / дородовых, к новорожденному

2. Составление планов обучения уходу за новорожденным

Основные закономерности роста и развития человека

Во внутриутробном периоде

Период внутриутробного развития (антенатальный) занимает время от момента оплодотворения яйцеклетки до момента рождения ребенка и составляет 10 лунных месяцев (280 дней).

Внутриутробный период ребенка характеризуется быстрым формированием органов и систем. В этом периоде зародыш превращается в плод с органами и системами. На 1-й неделе эмбрионального развития происходит деление клеток, на 2-й неделе ткани дифференцируются, образуя два слоя, на 3-4-й неделе образуются сегменты тела, а с 5-8-й недели они приобретают присущие человеку формы строения тела. К 8-й неделе масса плода составляет 1г, а длина – 2,5см. Наиболее интенсивно увеличивается масса тела во внутриутробный период - за 9 мес в 1 млрд. 20 млн. раз, а за 20 лет после рождения всего лишь в 20 раз.

Во внутриутробном периоде выделяют две фазы:

фаза эмбрионального развития 0 - 3 месяца

фаза плацентарного развития с 3-х месяцев и до рождения

В эмбриональной фазе происходит формирование из зародыша плода с органами и системами. Особенности этого периода: быстрый рост, питание за счет матери, между матерью и плодом еще нет плаценты, следовательно, нет барьера и все вредные воздействия, действующие на мать, действуют и на ребенка.

При воздействии вредных факторов на организм беременной в первые три месяца нарушается органогенез (формирование органов), что ведет к возникновению врожденных уродств. Болезни этого периода называются эмбриопатиями. Лечение этих заболеваний неэффективно, значит, главное внимание - профилактике. Для этого нужно знать вредные факторы, опасные для беременной (тератогенные факторы).

Причинами, вызывающими отклонения в отдельных системах и органах плода, являются: патология плаценты, приводящая к кислородному голоданию плода; инфекции у матерей (токсоплазмоз, коревая краснуха на сроке, аденовирус, вирус простого герпеса, гриппа, цитомегало- вирус и др.); влияние вредных воздействий в виде радиации, токсических и травматических факторов; несбалансированное питание женщины во время беременности.

Здоровье ребенка зависит и от организации проведения родов. Если происходит нарушение родового акта, могут возникнуть асфиксия при нарушении пупочного кровообращения, а также травматические повреждения плода.

Средой обитания будущего ребенка является материнский организм, и от его состояния зависит физическое и психическое здоровье ребенка.

Неблагоприятные факторы воздействия на плод делятся на три группы: экзогенные (внешние), генетические и сочетанные.

К экзогенным факторам относят различные лекарственные вещества, средства, применяемые в промышленности, сельском хозяйстве, бытовой химии, вирусные инфекции. Воздействие на эмбрион и плод могут оказывать токи ультравысокой частоты, вибрация.

Алкоголь является наиболее частой причиной развития пороков плода во время внутриутробного периода ребенка, особенно при хронической интоксикации. Чаще всего возникают поражения центральной нервной системы, сердечно-сосудистой, а также мочеполовой системы. Кроме этого, у новорожденного ребенка могут диагностироваться симптомы алкогольный интоксикации, печеночная недостаточность.

У курящих матерей рождаются дети с нарушениями во внутриутробном развитии, с поражением центральной нервной системы.

Причиной генетических изменений являются мутантные гены, вследствие этого появляются дети с такими отклонениями, как расщелина верхней губы, поли– и синдактилия (наличие лишних пальцев или сращение пальцев на кисти и стопе), болезнь Дауна и др.

Для формирования тех или иных пороков развития имеет значение срок воздействия тератогенных факторов - поражается орган, который в этот момент наиболее быстро растет и дифференцируется, например:

6 - 8 недель беременности - пороки сердца;

8 - 10 недель беременности - пороки органов зрения.

В фазе плацентарного развития между матерью и плодом уже существует плацента, выполняющая барьерную функцию. Кроме этого, органы плода уже в основном сформированы. Поэтому вредные факторы уже не ведут к уродству плода, а вызывают воспалительную реакцию, ведущую не к нарушению строения органа, а к нарушению его функции. Эти болезни называют фетопатиями.

В этой фазе, когда появляется питание плода через плаценту, образуется система кровообращения. На 18-й неделе появляется подобие дыхательных движений, это способствует развитию древовидной структуры бронхов, а в дальнейшем – и легочной ткани. Формируется пищеварительная система: глотательные движения появляются на 14-й неделе, на 17-20-й неделе плод выпячивает губы, с 28-29-й недели он способен к активным сосательным движениям.

Мышечные движения появляются к 8-й неделе, на 18 - 20-й неделе мать начинает ощущать движения плода.

В периоде с 12-й по 18-ю неделю жизни в связи с плацентарным кровообращением воздействие неблагоприятных факторов не приводит к формированию пороков у плода, но могут возникнуть задержка роста и массы плода и нарушение дифференцировки тканей.

После 22-й недели могут быть преждевременные роды и рождение недоношенного ребенка или ребенка с дефицитом массы и роста.

В последующие недели внутриутробного периода созревают все органы и системы, происходит подготовка к внеутробной жизни, особенно это касается органов дыхания.

В связи с вышеизложенным, представляется особо важной так называемая антенатальная профилактика - дородовая охрана здоровья матери и ребенка. Основные ее звенья:

1. Наблюдение за течением беременности в женской консультации.

2. Система дородовых патронажей детских поликлиник.

3. Государственное законодательство.

После перерезки пуповины начинается внеутробный период жизни, который, в свою очередь, начинается с периода новорожденности или неонатального. Неонатальный период продолжается от 0 до 28 дней и подразделяется на ранний (0 - 7 дней) и поздний (8 -28 дней).

В силу особой важности и специфики средств и методов охраны здоровья плода и новорожденного принято поздний фетальный, интранатальный (роды) и ранний неонатальный периоды объединять под общим названием "перинатальный период":

с 28-й недели внутриутробного развития до 7 дня внеутробного

Число детей, погибающих в перинатальном периоде, равно числу смертных случаев в течение 40 лет жизни. Вот почему борьба за сохранение жизни в перинатальном периоде является залогом снижения общего уровня смертности и увеличения продолжительности жизни.

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НОВОРОЖДЕННОГО

С момента рождения и перерезки пупочного канатика у ребенка прекращается связь с матерью. Он вступает в период внеутробной жизни - период новорожденности. С первым криком ребенок начинает приспосабливаться к окружающей среде. Период новорожденности. В течение этого периода складываются своеобразные анатомо-физиологические особенности новорожденного. В организме ребенка происходит определенная перестройка. С одной стороны, начинают функционировать органы и системы, которые не функционировали во внутриутробном периоде, с другой стороны, изменяются функции ряда органов.

Ранний неонатальный период - самый ответственный для адаптации ребенка к внеутробному существованию.

В этот период:

Устанавливается самостоятельное легочное дыхание;

легкие, которые до рождения ребенка были спавшимися, безвоздушными, после рождения расправляются, наполняются воздухом.

Изменяется способ питания, начинают функционировать пищеварительные органы;

В сердечно-сосудистой системе происходит ряд изменений: закрываются зародышевые кровеносные пути - боталлов и аранциев протоки, овальное отверстие, остатки пупочных сосудов, устанавливается постоянный малый и большой круг кровообращения, устанавливается внеутробное кровообращение с большим и малым кругом;

Появляется самостоятельная терморегуляция;

Изменяется тип кроветворения, физические и химические свойства крови;

Значительно повышается обмен веществ;

Все функции организма находятся в состоянии неустойчивого равновесия

Все сказанное подчеркивает важность специального ухода за новорожденными. Для осуществления грамотного, эффективного ухода за новорожденными необходимо знание анатомо-физиологических особенностей детей в этом периоде.

При переходе ребенка к внеутробной жизни резко изменяются условия внешней и внутренней его среды. Ребенок начинает существовать в окружающей среде с более низкой, чем в матке температурой, имеется гравитация, масса звуковых, тактильных, зрительных раздражителей. Необходим иной способ дыхания и получения питательных веществ. Кроме того, изменение условий происходит очень резко, в момент рождения. Поэтому состояние ребенка после рождения можно охарактеризовать как стрессовое. Все органы и системы приспосабливаются к новым условиям, но в условиях стресса находятся в состоянии неустойчивого равновесия, поэтому легко возникает нарушение процессов приспособления (адаптации) при малейших нарушениях условий жизни (питания, ухода, внешней среды).

Течение адаптационных процессов зависит кроме этого от исходного состояния ребенка(наследственность, течение беременности и родов) У ребенка, развивающегося во внутриутробном периоде в хороших условиях, процессы адаптации пройдут легко, без осложнений, иногда даже незаметно. А у ребенка, перенесшего внутриутробною гипоксию, адаптация будет трудной, чаще возникнут так называемые транзиторные (переходные, физиологические) состояния:

транзиторная лихорадка, физиологическая желтуха, половой криз, мочекислый инфаркт почек, физиологическая убыль веса, физиологическая эритема.

Транзиторные состояния - это не заболевания, а состояния отражающие трудности процессов адаптации к внеутробной жизни. Они не требуют лечения, проходят самостоятельно в условиях правильного ухода (внешняя среда, питание, гигиенический уход). Однако, при несоблюдении требований к уходу, транзиторные состояния легко могут перейти в заболевания, поэтому их и называют пограничными.

Анатомические и физиологические особенности организма новорожденного ребенка, обусловливающие специфичность его реакций на различные воздействия внешней среды в нормальных и патологических ситуациях, подробно изложены к многочисленных, ставших уже классическими, работах отечественных и зарубежных исследователей (Н. П. Гундобин, 1906; Ф. И. Валькер, 1938; И. А. Аршавский, 1959; Г. Фан- кони, А. Вальгрен, 1960; Д. Вобев, И. Иванова, 1969; Е. Ч. Новикова и др., 1971, и др.).

Новым этапом в понимании эмбриогенеза, закономерностей пре- и постнатального развития организмов животных и человека явилось учение П. К. Анохина (1948) о системогенезе, согласно которому избирательное, неодновременное (гетерохронное) развитие морфологических структур организма, объединенных единством конкретной функции, является важнейшим условием своевременного обеспечения организма приспособительными реакциями, направленными на выживание его в данный временной промежуток. Системогенез, стройная система нормального развития (пормогенеза) организма явились отправным пунктом разработки (С. Я. Долецкий, 1968) теории относительной незрелости, диспропорций роста и развития органов и систем новорожденного ребенка, способствующей пониманию особенностей течения патологических процессов у них, обоснованию принципов терапии различных патологических состояний, оценке отдаленного прогноза.

Вес, рост, пропорции частей тела. В последние годы изучению анатомии и физиологии растущего организма уделяется много внимания (Б. Ф. Шаган, 1959; А. Андронеску, 1970, и др.). Анатомо-физиологические особенности выражены тем ярче, чем меньше возраст ребенка. Знание возрастных особенностей новорожденного необходимо для своевременной и рациональной профилактики возможных заболеваний, создания оптимальных условий нормального развития новорожденного и правильной организации ухода за ним. Основными критериями оценки зрелости и доношенности новорожденного являются рост и вес.

В последние годы показатели физического развития новорожденных возросли. Средний рост стал больше на 0,8 см и составляет в настоящее время 51 — 52 см. Вес мальчиков достигает 3400 — 3500 г, а девочек — 3250 — 3400 г (А. Ф. Тур, 1971). Связано эго с тем, что среди новорожденных преобладают дети от первых родов, вес которых, как известно, меньше веса детей, рождающихся от повторных родов. По данным Р. Б. Коган, удельный вес перворожденных в 1964 г. составил по Москве 77%. Минимальный вес доношенного новорожденного, но данным большинства авторов, составляет 2500 г, максимальный — 4000 — 4500 г. Колебания веса зависят от индивидуальных особенностей родителей, состояния их здоровья, питания матери во время беременности и др.

Пропорции частей тела новорожденного значительно отличаются от таковых у взрослых. Голова составляет 1/4 часть тела, достигая в окружности 32 — 34 см, что на 2 см превышает окружность грудной клетки. Для новорожденного характерно восьмикратное преобладание мозговой части черепа над лицевой (у взрослого в 2 раза). Конечности новорожденного относительно коротки. Разницы между длиной верхних и нижних конечностей нет. Данные о размерах частей тела новорожденного представлены в табл. 1.

Таблица 1. Основные размеры (в сантиметрах) новорожденных (по А. Ф. Туру, 1967)

В течение периода новорожденности некоторые из перечисленных показателей значительно изменяются. В первые дни жизни происходит так называемая физиологическая потеря веса, главным образом за счет потерн кишечного содержимого, высыхания пуповинного остатка, выделения жидкости через ночки, легкие, кожу и т. п. Физиологическая убыль веса составляет 6 — 8% и даже 10% от первоначального. Максимум снижения веса отмечается на 2 — 3-й день. Падение веса на 500 г и более, как правило, указывает на патологическое состояние, связанное либо с недокормом, либо с заболеванием новорожденного. Первоначальный вес в норме восстанавливается к 7 — 10-му дню, и к концу периода новорожденности ребенок прибавляет 700 — 800 г.

Длина тела новорожденного в течение первых дней жизни может уменьшаться за счет выравнивания деформаций черепа, возникших в результате родов. К концу периода новорожденности младенец вырастает на 1 см.

Таким образом, в течение периода новорожденности интенсивно идут взаимосвязанные процессы увеличения массы тела, формообразования и собственно развития, или дифференцировки органов и тканей. Количественные, качественные и временные диспропорции этих процессов обусловливают особенности некоторых пограничных состояний и заболеваний, характерных только для детей первых недель жизни.

Кожа, слизистые оболочки, подкожная клетчатка. Общая поверхность кожи новорожденного в 6 — 8 раз меньше, чем у взрослого и составляет 0,25 м 2 . Характерен внешний вид кожи — она имеет бледно-розовый цвет, отличается сочностью и даже некоторой отечностью из-за большого содержания воды, кажется нежной и бархатистой благодаря обильному кровоснабжению. Кожа новорожденного гладкая и мягкая, что обусловлено рыхлой структурой эпидермиса и дермы, более нежным строением коллагеновых и эластических волокон. Недоразвитость базальной мембраны и слабое развитие рогового слоя уменьшают связь между эпидермисом и дермой, делают кожу младенца легко ранимой.

При рождении кожа покрыта серо-белесоватой или желтоватой творожистой смазкой, называемой vernix caseosa. Она наиболее выражена на лице, ушах, в подмышечных областях и паховых складках. Смазка состоит из растворимых жиров и измененных эпителиальных клеток, богата холестерином и гликогеном. С. Я. Голосовкер, П. Попхристов и другие авторы указывают на защитные свойства смазки, предохраняющей кожу новорожденного от инфицирования. После первого купания смазка удаляется, освобождая роговой слой, вследствие чего кожа приобретает бледно-цианотическую окраску. Все возможные термические раздражения вызывают расширение капилляров, изменение окраски до ярко- красной (физиологический катар кожи или эритема новорожденных), исчезающей к 3-му дню жизни. Эритему сменяет общее шелушение, которое может длиться до 2 нед. Шелушение кожи новорожденного происходит в результате высыхания ее после рождения, физиологического паракератоза и слабого функционирования железистого аппарата.

Потовые железы недоразвиты, особенно на локтях, кистях и в области лодыжек. На этих участках кожа бывает грубой, сухой и бледной. Следует отметить, что при геморрагической болезни кожные кровоизлияния появляются прежде всего на этих участках. Хорошо функционирующие сальные железы иногда становятся заметными в силу избыточного скопления секрета в их протоках. Их можно увидеть на коже носа в виде желто-белых точек (milia) .

Большая часть кожи новорожденного, особенно на плечах и спине, покрыта мягкими волосками (lanugo ), которые обычно выпадают в течение 1-й педели жизни. Ногти на руках и ногах хорошо развиты и у доношенных достигают конца пальцев. Более слабое развитие ногтевой пластинки не является признаком незрелости. Врожденное отсутствие ногтей (апонихия) встречается крайне редко.

На голове новорожденных часто наблюдаются красные пятна различной величины и формы, которые являются следствием расширения внутрикожных капилляров. Эти пятна располагаются па лбу, переносице, веках; они напоминают плоские гемангиомы, но в отличие от них самостоятельно исчезают.

Слизистые оболочки яркие и несколько суховатые из-за недостаточного развития желез. Слабо выраженный эпителиальный покров делает их нежными и легко ранимыми.

Подкожный жировой слой у новорожденного выражен хорошо па всем теле, в частности и на разгибательной поверхности суставов, где впоследствии он отсутствует. Жировой клетчатки у ребенка при рождении в 5 раз больше, чем у взрослого, по отношению к весу тела. Она не имеет дифференцированной структуры, лабильна с функциональной точки зрения, может превращаться в кровообразующую или в жиро-накапливающую ткань. В настоящее время доказано, что адвентициальные мезенхимальные клетки жировой клетчатки новорожденного обладают кровообразующей функцией. На отдельных участках тела клетчатка имеет полностью эмбриональный характер и тесно связана с разветвлениями кровеносных сосудов (Becker, 1954). Химический состав жира отличается повышенным содержанием производных насыщенных кислот — стеариновой и пальмитиновой, что выражается в большей плотности подкожной жировой клетчатки и более легком ее затвердевании в условиях охлаждения. Последнее объясняет развитие в некоторых случаях подкожно-жирового некроза, склеремы и др.

Указанные особенности кожи, слизистых оболочек и подкожной жировой клетчатки следует учитывать при всех патологических процессах у новорожденных.

Органы дыхания, грудная клетка. Органы дыхания к моменту рождения не достигают зрелости. Нос новорожденного короткий, со слаборазвитой переносицей и узкими хоанами. Слизистая оболочка носовых ходов нежная, с большим количеством кровеносных и лимфатических сосудов; придаточные пазухи развиты слабо. Наиболее выражены гайморовы пазухи, а лобные и основные практически отсутствуют. Глотка узкая, маленькая, с недоразвитым лимфатическим кольцом.

Гортань имеет воронкообразную форму с расширенным верхним отделом и располагается па

2 — 3 позвонка выше, чем у взрослых. Хрящи, образующие гортань, тонкие, эластичные и легкоподатливые. Малый просвет гортани, обилие кровеносных сосудов и лимфоидной ткани приводят к более быстрому, чем у старших детей, возникновению стеноза при воспалении или травме.

Трахея у новорожденных бывает разной формы — от широкой и короткой до узкой и длинной. Хрящевые кольца мягкие, свободно сдавливаются и смещаются. Длина трахеи 4 — 5 см, слизистая оболочка ее богата сосудами, но несколько суховата из-за малого количества слизистых желез. На уровне III — IV грудных позвонков трахея разделяется на два главных бронха. Правый главный бронх отходит под углом 15 — 20° и является как бы продолжением трахеи. Левый главный бронх длиннее и отходит под углом 20 — 40°. Просветы сегментарных бронхов узкие, в их стенке мало эластических волокон. Слизистая оболочка бронхиального дерева рыхлая, хорошо кровоснабжается и при набухании легко вызывает закупорку просвета бронхов.

Легкие в первые часы после рождения изменяют форму, вес и положение. С первым вдохом начинается их расправление, которое продолжается несколько дней. Отдельные альвеолы, преимущественно в задненижних отделах легких, могут оставаться нерасправленными в течение всего периода новорожденности, так как дыхательные движения диафрагмы вначале происходят преимущественно в переднезаднем направлении. При первых вдохах большая часть воздуха поступает в нижние отделы левого легкого, справа сравнительно большая печень ограничивает движения диафрагмы. Однако в дальнейшем правое легкое расправляется быстрее и лучше, ибо вентилируется через более широкий и короткий бронх. Вес легких достигает 50 г; правое легкое несколько больше левого. Легкие новорожденного полнокровны за счет широких капилляров и лимфатических щелей. Интерстициальная ткань развита хорошо, но эластических волокон недостаточно, что вызывает уменьшение воздушности легких, способствует возникновению ателектазов и облегчает развитие воспалительных явлений.

Перечисленные анатомические особенности определяют физиологические изменения дыхания. У плода газообмен происходит за счет плацентарного кровообращения. С рождением ребенка и первым вдохом возникает легочное дыхание. Принято считать, что причиной первого вдоха является повышенное содержание в крови углекислоты, возбуждающей дыхательный центр (Ю. Ф. Домбровская, 1957; А. Ф. Тур, 1967, и др.). Из-за недостаточной дифференцировки нервной системы новорожденного ее регулирующее влияние на дыхательный центр недостаточно, что объясняет лабильность н некоторые особенности показателен дыхания.

Частота дыхания составляет 40 — 60 в минуту. Такая одышка не является патологической и связана с малой глубиной дыхания. Частое и поверхностное дыхание вызвано повышенной потребностью новорожденного в кислороде. Минутный объем дыхания равен 800 — 900 мл. Этот показатель зависит от величины основного обмена и изменяется не только при расстройстве дыхания, но и при нарушении кровообращения. Жизненная емкость легких около 140 мл.

Анатомическая и функциональная незрелость дыхательной системы новорожденного обусловливает более частое возникновение генерализованных заболеваний легких, с тяжелой дыхательной недостаточностью.

Сердечно-сосудистая система. К концу 2-го месяца внутриутробной жизни развивается плацентарное кровообращение, обеспечивающее плод всем необходимым для развития. Непосредственного сообщения между кровью плода и матери нет. Перенос кислорода и питательных веществ осуществляется через эпителий ворсинок и эндотелий капилляров, расположенный внутри последних.

Артериальная кровь попадает в организм плода по пупочной вене и делится на две части. Меньшая часть наиболее богатой кислородом крови попадает в печень, большая — через аранциев проток вливается в нижнюю полую вену, где впервые смешивается с венозной кровью нижней половины тела. Кровь из нижней полой вены поступает в правое предсердие, где соединяется с венозной кровью верхней полой вены. В дальнейшем кровь правого предсердия разделяется на два потока. Один из них попадает в правый желудочек, откуда основная масса сбрасывается через артериальный проток в нисходящую аорту, а меньшая часть проходит через легкие и попадает в левое предсердие. Второй поток непосредственно из правого предсердия через овальное отверстие поступает в левое, смешивается с кровью, идущей от нефункционирующих легких, и направляется в левый желудочек. Основная часть крови из нисходящей аорты возвращается по пупочным артериям в плаценту (рис. 1, а).

Рис. 1. Схема внутриутробного кровообращения плода (а) и новорожденного (б).

Таким образом, в процессе эмбрионального кровообращения происходит неоднократное смешение артериальной и венозной крови. При этом органы, выполняющие более важную функцию для жизни плода, получают наиболее богатую кислородом кровь. К ним относятся печень, головной мозг и сердечная мышца. Органы малого таза и нижние конечности получают кровь, сравнительно бедную кислородом. По мнению С. Я. Долецкого (1968), среди причин преобладания некоторых пороков развития в зоне относительной гипоксии последняя может играть известную роль в тератогенезе вообще, а также в избирательности поражения таким, например, страданием, как кальциноз.

С момента рождения ребенка происходит резкая перестройка кровообращения — плацентарное кровообращение прекращается и начинает функционировать малый круг (рис. 1, б). Это приводит к повышению давления в левом предсердии (за счет увеличения притока крови от функционирующих легких) и понижению давления в правом предсердии (за счет ликвидации кровотока в пупочной вене). Такое изменение давления в предсердиях прекращает сброс крови через овальное отверстие и приводит к постепенному его закрытию. В возрасте 6 — 8 мес оно закрывается полностью, и с этого момента начинают самостоятельно функционировать большой и малый круги кровообращения. Расправление легких и связанное с этим изменение положения сердца препятствуют движению крови через артериальный проток. Смешение артериальной и венозной крови прекращается, артериальный проток становится нефункционирующим и в дальнейшем облитерируется, превращаясь в lig . arteriosum   magnum .

Сердце новорожденного имеет характерные особенности. По сравнению с весом тела оно больше, чем у взрослого, и составляет 0,8% веса тела ребенка (20 — 24 г). По данным А. Б. Воловика (1952), длина сердца равна 3,1 см, ширина 4 см, толщина его доходит до 1,85 см. Толщина стенок правого и левого желудочков почти одинакова — около 5 мм. Объем полостей сердца достигает 20 см 3 .

Существует мнение, что у новорожденного правый желудочек преобладает над левым (Ф. И. Валькер, 1938). С возрастом мышца левого желудочка значительно увеличивается в отличие от правого желудочка, который почти не меняется. Предсердия и артериальные сосуды имеют большие размеры по отношению к желудочкам.

В течение 1-го месяца жизни сердце по весу отстает от других органов, но в дальнейшем интенсивно увеличивается. Рост сердца сопровождается изменением его топографии. Для новорожденного характерно поперечное положение сердца. По мере опускания ребер и диафрагмы оно принимает косое положение. Верхушка сердца, как правило, образована обоими желудочками. Реже в образовании верхушки принимает участие один из желудочков, чаще левый.

Гистологически сердечная мышца имеет нежное строение. Мышечные волокна тонкие и короткие, располагаются более компактно. Эластические волокна развиты слабо. Хорошо выражена сеть кровеносных сосудов, которые имеют большое количество анастомозов.

Иннервация сердечной мышцы носит эмбриональный характер. Центры симпатического и блуждающего нервов к моменту рождения представляются морфологически развитыми. Периферические окончания обоих нервов хорошо сформированы, но ввиду того что в процессе эмбриогенеза симпатический нерв появляется раньше блуждающего, после рождения продолжает сохраняться его преобладание. Этим объясняется частый и лабильный пульс младенца. Частота сердечных сокращений составляет 120 — 160 в минуту. Артериальное давление у ребенка 1-го дня жизни равно 67,7 ± 0,49 — 36,5 ± 0,43 мм рт. ст. К 10-му дню оно соответственно повышается до 77,2 ± 0,75 мм рт. ст. (В. П. Буйко, 1967; А. А. Макаров, 1973). Венозное давление составляет 70 — 90 мм вод. ст. Объем циркулирующей крови не превышает 85 мл/кг, что следует учитывать при определении величины кровопотери при различных заболеваниях и во время операции.

Особенности сердечной мышцы новорожденного обусловливают характерную рентгенологическую картину, которая отличается малой дифференциацией сердечных дуг. По правому краю не всегда имеется сердечно-сосудистый угол, нижняя дуга представляется более выпуклой и образована правым предсердием. Левый желудочек и крупные сосуды (аорта и легочная артерия) образуют соответственно нижнюю и верхнюю дуги по левому краю тени сердечной мышцы (О. Л. Цимбал, 1968). Прикорневой сосудистый рисунок едва намечается, ибо корни легких прикрыты тенью сердца. Размеры сердца в большинстве случаев обусловлены шириной его полостей, а не гипертрофией сердечной мышцы.

Кровь. Основным органом кроветворения у новорожденных, так же как п у старших детей, является костный мозг плоских и трубчатых костей. Характерно наличие дополнительных очагов кроветворения в печени, селезенке и ретикулоэндотелиальной системе. Кровь новорожденного более густая и вязкая, обладает высоким удельным весом и повышенной осмотической резистентностью эритроцитов (табл. 2).

Таблица 2. Физические свойства крови новорожденного (по А. Ф. Туру, 1963)

Морфологический состав крови характеризуется большим количеством эритроцитов, лейкоцитов и других форменных элементов. Число эритроцитов колеблется от 5 000 000 до 7 000 000. Зависимости числа эритроцитов от веса ребенка не отмечается. Выражен анизоцитоз, который

сохраняется 5 — 7 дней. В первые сутки жизни количество эритроцитов становится больше, затем уменьшается. Характерно высокое содержание гемоглобина — 20 — 24 г%. Различают два типа гемоглобина: взрослый тип (Нb А) и утробный (НbF ). Последний более стоек и имеет большую тропность к кислороду. К моменту рождения у ребенка имеются оба типа гемоглобина, по большую часть составляет НbF (80%).

Число лейкоцитов повышено до 20 000 — 30 000. Своеобразна лейкоцитарная формула, где до 5 — 6-го дня преобладают нейтрофилы. В дальнейшем их количество уменьшается, а количество лимфоцитов увеличивается. Изменения лейкоцитарной формулы представлены в табл. 3.

Таблица 3. Лейкоцитарная формула крови новорожденного (по А. Ф. Туру, 1963)

Морфологический состав крови новорожденного характеризуется не только повышенным содержанием форменных элементов, но и большим количеством молодых клеток, что обусловлено лабильностью и незрелостью органов кроветворения.

Органы брюшной полости. Положение и размеры органон брюшной полости новорожденных отличаются большими индивидуальными колебаниями. В этом можно убедиться на примере длины различных отделов кишечника (табл. 4). Карманы и ямки брюшины выражены к моменту рождения достаточно четко и углубляются с возрастом ребенка. Объем брюшной полости различен, зависит от веса, степени доношенности и высоты стояния диафрагмы.

Таблица 4. Длина различных отделов кишечника новорожденного (по данным кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии Ленинградского педиатрического медицинского института, 1970)

Желудок может иметь различную форму: мешковидную, крючкообразную и в виде чулка (В. К. Соболев, 1970). Наибольшие различия в очертании желудка проявляются в области дна, где могут встретиться одиночные или двойные выпячивания, напоминающие дивертикулы. Пилорическая часть длинная, имеет цилиндрическую форму и проецируется кпереди от ворот печени. Физиологическая емкость желудка в первые сутки жизни составляет 7 — 10 см 3 , к 10-му дню достигает 90 см 3 (А. А. Дешин, 1929). Стенка тонка, податлива, легко травмируется при различных манипуляциях.

Слизистая оболочка толще, чем у взрослого, имеет слабо выраженную складчатость. В первую неделю жизни число складок увеличивается. Темп роста слизистой оболочки в период новорожденности ускорен, что в сочетании с рыхлой фиксацией ее к предлежащему слою может приводить к выпадению оболочки в просвет привратника и частичной непроходимости.

Мышечная оболочка развита слабо, поверхностный слой очень тонкий и может иногда отсутствовать; средний слой выражен хорошо, образует на уровне привратника сильный сфинктер; глубокий слой к моменту рождении развит плохо. Кардиальный жом недоразвит и зияет, что является причиной частых срыгиваний.

Двенадцатиперстная кишка. Данные рентгеноанатомического изучения двенадцатиперстной кишки у новорожденных (Л. К. Жолобов, Г. В. Петкевич, 1970) позволяют разделить ее по форме па: кольцевидную (34%), II -образную (27%), U -образную (17%), подковообразную (14%) и V -образную. У детей старшего возраста и взрослых чаще встречается П-образная форма (41 %). Место перехода двенадцатиперстной кишки в тощую находится на уровне I — II поясничного позвонка. Из-за отсутствия клетчатки в забрюшинном пространстве и слабой связи с другими органами двенадцатиперстная кишка новорожденного отличается значительной подвижностью. Слизистая оболочка имеет выраженные циркулярные складки, которые в первые недели жизни легко расправляются в силу недоразвития мышечного слоя и соединительной ткани. Железы слизистой оболочки развиты лучше, чем в остальной части кишечника.

Тонкая кишка у новорожденного в 54% случаев начинается на уровне II поясничного позвонка, в 41% — на уровне I, что значительно выше, чем у взрослых. В верхних отделах брюшной полости петли тонкой кишки находятся под печенью, в нижних — прилежат к передней брюшной стенке. Для кровоснабжения тонкой кишки характерна неравномерность распределения сосудов на протяжении (Е. М. Маргорин, 1970). По насыщенности артериальными и венозными сосудами средняя треть топкой кишки занимает ведущее место. Наибольший диаметр сосудов также соответствует среднему отделу, наименьший — начальному и конечному отделам кишки.

Слизистая оболочка отличается большой проницаемостью. Циркулярные складки находятся преимущественно в начальном отделе тощей кишки. Мышечная оболочка недоразвита. Характерна одинаковая толщина всех слоев кишечной стенки новорожденного, тогда как у взрослых половину ее составляет мышечный слой.

Толстая кишка в первые недели жизни вариабельна по форме, размерам и положению. Как правило, к моменту рождения левая половина толстой кишки оказывается более развитой, чем правая. У новорожденных часто отсутствуют или слабо выражены признаки, отличающие тонкую кишку от толстой, — жировые подвески едва намечены, tenia и haustrae определяются слабо и на раздутой кишке почти незаметны.

Сравнительная характеристика отдельных топографоанатомических параметров новорожденного и взрослого человека

Для тела новорожденного характерна иная, чем у взрослого, пропорция размеров головы и туловища по сравнению с конечностями. На рис. (а) и (б) представлено различие соотношений сегментов тела новорожденного и взрослого человека (по Startz ).

У новорожденных чаще встречается пирамидальная форма грудной клетки (в). В отличие от строения грудной клетки взрослого человека (г) положение ребер почти горизонтальное, конфигурация верхней апертуры близка к вытянутому вперед овалу. Развернутый эпигастральный угол существенно облегчает доступ к диафрагме и органам груди со стороны брюшной полости.

Мышцы и апоневротические образования передней брюшной стенки новорожденного развиты слабо. В отличие от строения брюшной стенки взрослого человека у новорожденных от реберной дуги до пупартовой связки между спигелиевой линией и краем прямых мышц живота тянутся широкие апоневротические полосы. Значительной шириной и малой толщиной отличается белая линия живота. Зоны эти, лишенные мышечного слоя, являются наиболее слабыми участками передней брюшной стенки. Лапаротомия, выполненная разрезами в упомянутых зонах, наиболее часто осложняется эвентрацией.

Существенны различия анатомии паховой области новорожденного (д) и взрослого человека (е). У новорожденных ножки апоневроза и fibrae   intercrura   les   развиты слабо. Паховый промежуток выполнен m . cremaster . Паховый канал короткий и широкий, направление его почти прямое. Подкожное паховое отверстие находится на уровне надлобковой дугообразной складки.

Общие отличия размеров и расположения внутренних органов новорожденного и взрослого человека. Большая вилочковая железа и располагающееся в поперечном положении сердце делают переднее средостение новорожденного относительно широким.

К моменту рождения печень занимает более половины брюшной полости. Правая и левая ее доли почти одинакового размера. Левая доля выполняет большую часть левого купола диафрагмы, отдаляя от неё на значительном протяжении селезенку (ж, з). При вскрытии брюшной полости новорожденного видна лишь небольшая часть желудка, основная его масса скрыта под левой долей печени. Большой сальник развит слабо, короток и прикрывает только часть кишечника в левой половине живота.

Слепая кишка новорожденного (и) имеет воронкообразную форму и располагается, в отличие от того, что имеет место у взрослых (к), на уровне гребня подвздошной кости.

Мочевой пузырь новорожденного (л) из-за недоразвития малого таза высоко выстоит в брюшную полость. В отличие от шаровидной формы у взрослых (м) он имеет веретенообразную или грушевидную форму. Брюшина покрывает только заднюю поверхность органа, что обусловливает возможность внебрюшинных вмешательств на мочевом пузыре.

Сердце новорожденного имеет овальную форму, что связано с относительно большими размерами предсердий и недоразвитием желудочков. При сравнении со строением сердца взрослого человека обращает на себя внимание также относительно узкий просвет венозных стволов. Особенности скелетотопии и формы сердца отчетливо видны при сопоставлении обзорных рентгеновских снимков: н — обзорная рентгенограмма грудной клетки новорожденного, о — обзорная рентгенограмма грудной клетки взрослого человека.

Желудок новорожденного располагается более вертикально, чем у взрослых. Кардиальный отдел и дно выражены неотчетливо (п). Пилорический отдел имеет цилиндрическую форму и проецируется кпереди от ворот печени. Мышечное кольцо кардиального отдела почти отсутствует. Складчатость слизистой оболочки выражена слабо.

Двенадцатиперстная кишка новорожденных чаще бывает кольцевидной формы. Верхняя горизонтальная часть кишки у новорожденных (с) располагается выше, чем у взрослых (т). В отличие от взрослых печень спереди прикрывает не только верхнюю горизонтальную ветвь, но и нисходящий сегмент двенадцатиперстной кишки.

Почки новорожденного имеют относительно большие размеры и дольчатое строение. Сверху и спереди они на большом протяжении прикрыты крупными надпочечниками (у). Лоханки чаще расположены интраренально. Мочеточники имеют относительно большую ширину просвета и более извитой ход. У новорожденных почки располагаются ниже (х), чем у взрослых (ц). Характерной особенностью анатомии новорожденных является чрезвычайно слабое развитие забрюшинной клетчатки (ч), определяющее большую подвижность органов, сложность выполнения новокаиновых поясничных блокад и диагностических процедур.

Скелет новорожденного характеризуется недоразвитием костной ткани. Эпифизы костей представлены хрящом, в котором в различные сроки после рождения появляются ядра окостенения.

Череп новорожденного отличается существенными особенностями. Вследствие быстрого развития мозга и органов чувств разница в величине между мозговой и лицевой частями черепа у новорожденного (щ) еще резче, чем у взрослого (э). Кости черепа тонки, эластичны и подвижны, так как соединены соединительно-тканными прослойками. Лобная и основная пазухи практически отсутствуют.

Подвижная часть позвоночного столба новорожденного (ю) лишена изгибов, наблюдающихся у взрослых людей (я) и представляющих собой приспособление позвоночного столба человека к вертикальному положению тела. Почти прямая ось позвоночника обусловливает большое выстояние почек в брюшную полость и простоту их пальпации.

Слепая кишка. Различают высокое и низкое положение кишки по отношению к верхней передней ости подвздошной кости. Как правило, кишка отстоит от нее па 2 — 3 см и занимает среднее положение. Верхушка слепой кишки может без четких границ продолжаться в червеобразный отросток. Просвет его относительно больше, чем у взрослого. Отросток сообщается со слепой кишкой большим отверстием, что способствует хорошей эвакуации содержимого отростка и объясняет редкость возникновения у новорожденных острого аппендицита.

Баугиниева заслонка представлена нежной складкой слизистой оболочки, располагается поперечно и имеет хорошо развитую переднюю губу.

Восходящая кишка коротка и занимает либо крайне латеральное положение, либо приближается к средней линии.

Поперечная ободочная кишка — наиболее длинная часть толстой кишки. Положение ее в брюшной полости младенца определяется взаимоотношением с печенью: кишка может лежать под ней только правым краем, правым и левым одновременно с провисанием среднего отдела в брюшную полость или быть полностью покрытой печенью (Е. А. Альхимович, 1970). Различают также низкое положение поперечной ободочной кишки, когда она лежит на 1 см выше симфиза, и высокое — до 8,5 см.

Нисходящая кишка и селезеночный угол ее могут занимать более низкое или более высокое положение.

Сигмовидная кишка является наиболее развитым и изменчивым отделом кишечника у новорожденного. Она характеризуется относительно большей длиной и извилистостью. Располагается высоко в брюшной полости, имеет длинную брыжейку и может легко смещаться вплоть до правой подвздошной ямки.

Большой сальник новорожденного содержит все структурные элементы и отличается выраженными пластическими свойствами, что объясняется высоким содержанием в ткани сальника клеток типа гистиоцитов и наличием хорошо развитой к моменту рождения лимфатической сети. Размеры сальника 2,5 — 8,5 см в длину и 4 — 12,5 см в ширину. Это объясняет большие колебания его площади — от 28 до 115 см 2 (Е. М. Маргорин, 1970). Сальник состоит из отдельных сегментов. Чаще встречается однолопастная форма сальника, хотя возможны двулопастная и многолопастная конфигурации. Количество сегментов зависит от распределения внутриорганных артерий. Передняя и задняя дубликатуры у детей раннего возраста не сращены и имеют собственные развитые артериальные сосуды (В. И. Шифрин,

1970), что позволяет удлинять сальник и использовать его при пластических операциях.

Печень является самым большим внутренним органом. Вес органа составляет около 5% общего веса ребенка (Ф. И. Валькер, 1938). Нижний край печени выступает из-под реберной дуги на 2 — 3 см. Печень младенца легко смещается из-за недоразвития фиксирующего аппарата и подвижности диафрагмы.

Элементы печеночно-дуоденальной связки расположены в том же порядке, что и у взрослых; слева направо — печеночная артерия, воротная вена, общий желчный проток. Справа вместо общего желчного протока может находиться воротная вена, пузырная или печеночная артерии. Вокруг сосудов и протоков лежит мощное печеночное нервное сплетение. Общая длина связки достигает 1 — 2 см (Г. А. Баиров, А. Г. Пугачев, А. Н. Шапкина, 1970).

Желчный пузырь чаще всего имеет цилиндрическую форму. Встречаются грушевидная, веретенообразная и S -образная формы. Последним двум свойственно мешковидное выпячивание стенки в области шейки, предрасполагающее к застою желчи. Наиболее типично для новорожденных «скрытое» под печенью положение желчного пузыря. Длина пузыря 1,5 — 5 см, ширина 0,5 — 1,5 см.

Поджелудочная железа имеет вытянутую форму, достигает в длину 4,5 — 7 см. Она может быть изогнута или иметь вид кольца, обхватывающего стенку двенадцатиперстной кишки (кольцевидная поджелудочная железа). Положение железы горизонтальное. Она расположена на уровне XII грудного или I поясничного позвонка. На поперечном срезе орган может иметь вид овала или трехгранника. В первом случае различают две поверхности — переднюю и заднюю, во втором — переднюю, заднюю и нижнюю.

Селезенка у новорожденных и детей первых месяцев жизни имеет дольчатое строение, которое с возрастом сглаживается. К моменту рождения селезенка представляет округлой формы подвижный орган диаметром около 5 см и весом 7 — 10 г. Располагается она на уровне IX — XI ребер и отделяется от диафрагмы левой долей печени. Спереди ее прикрывают поперечно-ободочная кишка и дно желудка.

Мочеполовая система. Почки новорожденного имеют выраженные структурные и функциональные особенности, характеризующие их как незрелый орган. Вес и объем почек относительно больше, чем у взрослого. Почки новорожденного весят около 11,5 г, что составляет примерно 0,76% общего веса. Большое развитие краниальной части приводит к тому, что почки в период новорожденности принимают треугольную форму, а не форму фасоли, как у взрослого. Расположенные по сторонам позвоночника, они выступают в брюшную полость больше, чем у детей старшего возраста. Это делает почки новорожденного легко доступными для пальпации, особенно при увеличении размеров органа. Продольные оси почек идут почти параллельно позвоночнику.

Почка новорожденного имеет дольчатое строение. В среднем на каждую почку приходится 14 долек, отделенных друг от друга бороздами различной величины и глубины. Поверхность дольки соответствует почечным пирамидкам, а борозды — почечным столбам. Поверхностное разделение почки на дольки исчезает к трем годам (А. Андронеску, 1970). Почки покрыты фиброзной капсулой, вокруг которой расположена тонкая жировая прослойка — будущая жировая капсула.

Ворота почки проецируются на уровне II поясничного позвонка, почечные сосуды часто имеют косое направление. Их длина относительно больше, чем у взрослых. Разница в диаметре приводящих и отводящих сосудов выражена резко — почечная вена по сравнению с почечной артерией имеет малый калибр. Почечная артерия делится на 2 — 3 ствола, отдающих сосуды, снабжающие кровью строго определенные сегменты. В большинстве случаев в сегмент входит одна сегментарная артерия, очень редко две. Внутри органа артерии делятся по трем известным типам ветвления — магистральному, рассыпному и смешанному. С возрастом происходит увеличение диаметра и длины сегментарных сосудов.

В почках новорожденных, как и у взрослых, можно выделить 4 — 5 сегментов (М. Казарцев, 1969). Важно отметить, что межсегментарные границы на поверхности органа не соответствуют междольковым бороздам.

Почечные лоханки новорожденного имеют ампулярную форму и относительно более широки, чем в последующие периоды роста.

Корковый слой почки узкий (2 мм). Мозговой слой развит хорошо. Соотношение кора — мозговое вещество составляет 1:4 (у взрослого — 1:2). Мальпигиевы тельца расположены непосредственно на фиброзной капсуле. Петли Генле короткие и не выходят за пределы коркового слоя. Извитые канальцы развиты слабо и диаметр их в 2 раза меньше, чем у взрослых. Почечные чашечки тонкие. Эпителий капсулы клубочка кубический.

Положение почек по отношению к другим органам отличается от такового у взрослого. Нередко к нижнему полюсу правой почки прилежит слепая кишка и червеобразный отросток. Левая почка на небольшом протяжении может соприкасаться с селезенкой, к верхнему ее полюсу подходит хвост поджелудочной железы.

Мочеточник длинный, часто изгибающийся. Просвет его относительно более широк вследствие слабого развития мышечного слоя и эластических волокон. Изгибы мочеточника хорошо выражены у места пересечения его с подвздошными сосудами и при переходе в стенку мочевого пузыря. С возрастом мочеточники приобретают более прямолинейный ход. Длина их у новорожденных мальчиков около 6,5 см, у девочек 5,5 см. При впадении в мочевой пузырь мочеточники младенца примыкают к стенке пузыря на большем протяжении, чем у старших детей.

Мочевой пузырь. Соединительная и жировая ткань в окружности мочевого пузыря развита слабо, что делает его легко смещаемым. У новорожденных практически отсутствует дно мочевого пузыря, так как треугольник пузыря располагается вертикально и является как бы непосредственным продолжением задней стенки. Емкость пузыря составляет 50 — 80 мл.

Стенка пузыря толще, чем у взрослого, а плотность такая же. Слизистая оболочка хорошо развита и богата складками преимущественно вертикального направления. Соединительнотканная часть слизистой оболочки развита в значительной степени. Мышечный слой выражен слабо, а эластическая ткань практически отсутствует.

Мочеиспускательный канал в период новорожденности по своим размерам относительно больше. У младенцев мужского пола он достигает 5 — 6 см. Мочеиспускательный канал девочек пропорционально шире, чем у взрослых, имеет косое направление и достигает 1 см в длину. Внутреннее отверстие мочеиспускательного канала круглое, с гладкими стенками. В дальнейшем оно становится щелевидным, приобретает выраженную складчатость. Наружное отверстие зияет. Уретра, как и у взрослого, имеет узкие отделы — наружное отверстие и место перехода в перепончатую часть. Оболочки мочеиспускательного канала развиты слабо. Слизистая оболочка представляется гладкой, лишенной складок и поперечных морщин, ее железистый аппарат сформирован не полностью.

Функциональные особенности почек новорожденного. Основным выделительным органом во внутриутробном периоде является плацента. Переход к внеутробному существованию сопровождается повышенной нагрузкой на почки новорожденного, так как выделительная функция плаценты прекращается. Клинически это может выразиться в наступлении транзиторной почечной недостаточности в виде так называемой физиологической азотемии. Возможно, что ее проявление вызвано дегидратацией и катаболизмом белка (Ю. Е. Вельтищев, 1967).

Клубочковая фильтрация у доношенных новорожденных (рассчитанная по отношению к поверхности тела) составляет в среднем 30— 50% величины ее у взрослых (Winberg , 1959). После 1-й недели жизни фильтрационная функция увеличивается и по отношению к общему содержанию воды приближается к таковой у взрослых. Меньшая производительность клубочкового аппарата в периоде новорожденности объясняется морфологическими особенностями. Висцеральный листок капсулы образован высоким эпителием, препятствующим процессам фильтрации. Диаметр клубочков, особенно в наружных корковых отделах, настолько мал, что в поле зрения микроскопа можно видеть до 50 гломерул, тогда как у взрослого их всего лишь 5 — 6 (Е. П. Семенова, 1950).

Вследствие этих особенностей суммарная поверхность фильтрующего аппарата, приходящаяся на единицу веса органа, у новорожденного значительно меньше, чем у ребенка старшего возраста.

Концентрационная функция почек в периоде новорожденности характеризуется малой способностью к осмотическому концентрированию. Почка детей первых недель жизни выделяет гипотоническую по отношению к плазме крови мочу, что предохраняет ткани младенца от избыточного содержания жидкости. С возрастом, по мере созревания осморегулирующей функции, моча становится более гипертоничной. Неустойчивость осморегуляции у новорожденных обусловлена большим пределом колебаний осмотического давления крови, зависящего от приема пищи и различного содержания белка в диете, в то время как у взрослых эта величина постоянная (Е. А. Зарянова, 1951; Keitel , 1958). Причины ограниченной концентрационной способности почек новорожденных еще не получили удовлетворительного объяснения. А. Г. Гинецинский (1952) считает, что почечные канальцы в период новорожденности не чувствительны к антидиуретическому гормону, несмотря на то что к моменту рождения количество гормона у ребенка вполне достаточно для продуцирования концентрированной мочи и система, регулирующая водно-солевой обмен, близка к состоянию функциональной зрелости. Edelmann , Barnett   (1960) важную роль в понижении концентрационной способности почек младенцев отводят малой скорости гломерулярной фильтрации и недостаточному поступлению в канальцы почек осмотически активных веществ — хлористого натрия и мочевины, обусловливающих осмотическое давление мочи.

Физиологические особенности почек объясняют и некоторые особенности мочи: первые порции ее светлые, с низким (1008 — 1013) удельным весом; в период наибольшего падения веса тела моча темнеет, удельный вес ее в это время возрастает; моча детей первых недель жизни отличается повышенным содержанием мочекислых солей, быстро выпадающих в осадок, и постоянным присутствием белка. Последнее получило название «физиологической альбуминурии». Она обусловлена повышенной проницаемостью эпителия мочевых клубочков и канальцев, которая усиливается при голодании и обезвоживании.

Суточное количество мочи после рождения ребенка незначительно и достигает 25% объема принятого молока. Этим вызвано и малое число мочеиспусканий (4 — 5 в сутки). К 7 — 8-му дню жизни количество выделенной мочи удваивается и число мочеиспусканий доходит до 15 — 25.

Центральная и периферическая нервная система. Переход от стабильных условий внутриутробного развития к непрерывно изменяющимся условиям внешней среды предъявляет повышенные требования к нервной системе новорожденного.

При нормальном внутриутробном развитии и нормальных родах ребенок рождается с достаточно развитой, но не дифференцированной нервной системой. Дальнейшее ее развитие продолжается во внеутробном периоде. Ненормальные роды, асфиксия могут замедлить развитие нервной системы, так как происходят необратимые изменения или погибают нервные клетки (Б. Н. Клосовский, 1949).

Мозг новорожденного незрел, дифференцировка и миелинизация его не закончены. На поверхности коркового слоя различаются лишь главные борозды, которые менее выражены и менее глубоки, чем у детей старшего возраста. Мелкие, второстепенные борозды появляются только после рождения. Вес головного мозга новорожденного около 350 г, что составляет четверть веса мозга взрослого (С. И. Нерсесянц, 1968). В дальнейшем отмечается постепенное увеличение веса, однако не за счет умножения клеточных элементов мозгового вещества, общее количество которых к моменту рождения составляет около 16 млрд, и в дальнейшем не меняется (Д. С. Футер, 1965). Мозг новорожденного богат водой. С возрастом количество жидкости уменьшается пропорционально увеличению плотных веществ коры. Полушария головного мозга почти полностью состоят из серого вещества, белое вещество начинает появляться после рождения. Полость черепа мозг выполняет не полностью, свободные пространства, заполненные спинномозговой жидкостью, широки.

Мозжечок развит относительно меньше, практически он полностью находится под полушариями головного мозга, которые покрывают его.

Спинной мозг на ранних этапах эмбрионального развития заполняет позвоночный канал на всем протяжении. Начиная с 3-го месяца внутриутробной жизни темпы роста позвоночника в длину ускоряются, часть спинномозгового канала остается свободной. Длина спинного мозга составляет 14 см, нижний его край достигает

II поясничного позвонка или верхнего края III поясничного позвонка. Это имеет значение при проведении новорожденному спинномозговой пункции. По мере перемещения конца спинного мозга вверх увеличивается угол наклона корешков сверху вниз, образуется конский хвост. Спинной мозг новорожденного имеет хорошо выраженные шейное и поясничное утолщения. Спинномозговой жидкости у младенца сравнительно немного, и находится она под меньшим давлением.

Периферические нервы к рождению ребенка анатомически сформированы и обеспечивают возможность функционирования иннервируемых ими органон. Нервные волокна имеют многочисленные расширения, обусловленные проходящими в них сосудами и накоплением межуточной ткани.

Важной морфологической особенностью нервной системы ребенка в период новорожденности является отсутствие или недостаточность миелинизации нервных волокон. По нервным волокнам, лишенным миелиновой оболочки, раздражения к коре полушарий идут значительно медленнее и даже могут переходить на соседние волокна, что приводит к невозможности образования в коре ограниченных очагов возбуждения. Последнее проявляется в преобладании у новорожденных общих реакций над местными.

Согласно теории, разработанной П. К. Анохиным с сотр. (1933, 1948, 1966), с ростом ребенка происходит последовательное созревание определенных структурных соотношений центральной нервной системы — так называемая гетерохрония. Именно последовательностью созревания определяется, какая форма приспособительных действий будет проявляться раньше, а какая позднее. Эта концепция находит подтверждение при нейрофизиологическом анализе специфических реакций новорожденного. Младенцу присущи только древние спинальные рефлексы, которые возможны благодаря ранней миелинизации соответствующих рефлекторных систем. Это особенно четко выявляется при рассмотрении динамики миелинизации лицевого нерва (Е. Л. Голубева, 1961). Его ветви, иннервирующие область губ, миелинизируются в период от 21 до 24 нед. внутриутробной жизни, в то время как остальные ветви приобретают миелиновую обкладку значительно позже. Этот факт говорит о раннем формировании морфологической основы сосательного рефлекса, хорошо выраженного к моменту рождения ребенка. Более старые филогенетические системы — спинной мозг, продолговатый мозг и др.— к началу внеутробной жизни более развиты и богаче миелином, чем молодые отделы ЦНС — кора, полосатое тело.

Первые контакты нервной системы новорожденного с окружающей средой являются ощутимым толчком для начала интенсивной миелинизации, которая отчетливо выражена уже к двухнедельному возрасту. Дальнейшая миелинизация носит этапный, гетерохронный характер и имеет определенную последовательность: кожные рецепторы, органы равновесия, обонятельные и слуховые анализаторы, зрительные рецепторы.

Параллельно развитию и функциональному созреванию нервной системы возникает, развивается и усложняется нервно-рефлекторная деятельность растущего организма. У новорожденного ребенка отчетливо выступает влияние на жизненные процессы подкорковой области. Движения младенца регулируются преимущественно подкорковыми центрами (А. Ф. Тур, 1967). Беспрерывные, некоординированные движения постепенно получают определенную направленность. Наиболее специфическими реакциями для новорожденного являются рефлекс Моро, хватательная реакция, примитивный рефлекс плавания, постуральные установочные рефлексы, а также рефлексы, связанные с питанием — сосательные, небный (Д. С. Футер, 1965). У новорожденных возможно образование условных рефлексов. Однако они отличаются лабильностью и малой интенсивностью, особенно в первые 10 дней жизни (О. П. Зыкова, 1967).

Вегетативная нервная система функционирует с момента рождения. Раньше предполагали, что у ребенка первых недель жизни преобладает тонус симпатического отдела вегетативной нервной системы (А. Л. Эпштейн, 1925). В настоящее время доказано, что на одни органы в периоде новорожденности оказывает влияние парасимпатическая нервная система, на другие — симпатическая (А. X. Хамидуллина, 1966; А. Ф. Тур, 1967).

Обмен веществ. Метаболизм новорожденного ребенка характеризуется большой интенсивностью и лабильностью. В период новорожденности происходят усиленные пластические процессы с повышенным синтезом белков, жиров и углеводов.

Особенности обмена в ранних стадиях развития ребенка связаны с условиями его жизни. Продолжительный сон, незначительное количество движений, обильная васкуляризация органов, усиленное выделение углекислоты при дыхании способствуют преобладанию процессов накопления над процессами затрат. В то же время свойственная этому возрасту недостаточность рефлекторных п гуморальных механизмов регуляции служит причиной большой зависимости процессов обмена от внешней среды и в первую очередь от питания.

Белковый обмен. Во внутриутробном периоде поставщиком белка для плода является организм матери. В последние месяцы беременности плод интенсивно депонирует в печени белки. Однако общее количество белков у новорожденного остается меньшим, чем у детей более старшего возраста.

Белковый состав плазмы зависит от степени доношенности ребенка и подвержен значительным колебаниям, что видно из табл. 5. В регуляции содержания белков плазмы основную роль у младенца играет печень. При нормальных условиях питания в печени из аминокислот пищи синтезируются белки плазмы. При временном недостатке белков в пище поддержание уровня белков плазмы осуществляется прямым переходом в нее белков из печени. При длительной гипопротеинемии окислительная функция печеночных клеток быстро снижается, что приводит к истощению процессов дезаминирования аминокислот и резко ослабляет дезинтоксикационную функцию печени.

Таблица 5. Возрастные особенности нормальных величин белков сыворотки (по И. Тодорову, 1963)

Азотный баланс в период новорожденности претерпевает ряд изменений. Сначала происходит отчетливая задержка азота в организме (до 78%), а содержание его в моче оказывается наименьшим. Это связано с недостатком белков в малом количестве пищи, которую получает ребенок в первые дни жизни. В последующем баланс азота становится положительным (Н. Ф. Толкаческая, 1947).

Жировой обмен новорожденного тесно связан с обменом углеводов и отличается неустойчивостью. Основную массу жира плод синтезирует самостоятельно. Источником образования жира во внутриутробном периоде являются углеводы матери и продукты их метаболизма, способные преодолевать плацентарный барьер. В последние годы появились работы, указывающие на возможность проникновения через плаценту и незначительного количества липоидов (Dancis, 1962).

Особую роль в период новорожденности играет так называемая бурая жировая ткань (рис. 2). Она отличается от белой жировой ткани большим количеством митохондрий, коэнзимов, цитохромов и характеризуется высоким метаболизмом. Вес ее у новорожденного достигает 30 г. Работами Е. Ч. Новиковой с сотр. (1972) доказано, что ответ новорожденного на охлаждение всегда связан с активацией теплопродукции в бурой жировой ткани.

Рис. 2. Локализация бурой жировой ткани у новорожденного. а — межлопаточная область; б — наружный шейный треугольник; в — подмышечная впадина; г — околопозвоночная клетчатка; д — околопочечная клетчатка; е — клетчатка переднего средостения; ж — клетчатка, окружающая крупные сосуды.

С первого дня жизни, т. е. с момента начала грудного вскармливания, начинается интенсивное поступление в организм новорожденного экзогенного жира, что приводит к повышению концентрации в крови холестерина, фосфолипидов и эфиров жирных кислот. Уровень липидов достигает на первой неделе жизни 531 ± 102,5 мг %. В желудочно-кишечном тракте жиры под влиянием липолитических ферментов расщепляются до глицерина и жирных кислот, которые всасываются в стенке кишечника. У младенцев, страдающих гипотрофией, значительная часть жира может всасываться в нерасщепленном виде. Жир транспортируется главным образом лимфой и депонируется в печени, подкожной клетчатке, легких (Koldovsky, 1963).

Для липоидного обмена новорожденных характерно быстрое истощение жировых депо. В силу этого у детей с функциональными нарушениями со стороны центральной нервной системы и печени возможно возникновение периодической ацетонемии и ацетонурии, сопровождающихся рвотой.

Углеводный обмен. Процессы расщепления сахара в органах и тканях новорожденного протекают более интенсивно, чем у детей старшего возраста, и характеризуются большой зависимостью от условий внешней среды. В последние 1 — 2 мес. беременности в печени, мышцах и даже почках плода создаются известные запасы гликогена, которые перед рождением превышают запасы взрослого в 2 — 3 раза. Подобное увеличение углеводов необходимо для поддержания энергетического баланса в первые дни жизни. Ребенок появляется на свет с довольно высоким уровнем сахара в крови (до 100 мг%). В случаях асфиксии, продолжительного голодания, гипотермии, повышенной дыхательной активности запасы гликогена быстро истощаются.

Таким образом, у детей в первые дни жизни отмечается большая неустойчивость уровня сахара крови, обусловленная ограниченностью гормональной регуляции, преобладанием процессов гликолиза над процессами гликогеносинтеза. Последующее становление углеводного обмена в период новорожденности определяется степенью доношенности, течением родового акта, обеспеченностью кислородом, температурой окружающей среды, временем первого кормления.

Большое влияние на регуляцию углеводного и липидного обмена у новорожденных оказывает увеличенное содержание гормона роста, катехоламинов, изменение концентрации кортикостероидов (Ю. А. Барышков, 1970).

Энергетический обмен. У детей периода новорожденности основной обмен низкий, пропорционален весу и равен 50 — 54 кал на 1 кг (А. Ф. Тур, 1967). Основные затраты энергии приходятся на рост и цитопластические процессы.

Период родов и первые дни жизни требуют от новорожденного значительного расхода энергии. Это связано с родовым стрессом, появлением самостоятельного дыхания, изменением температуры, возрастанием мышечной активности и деятельности мозга. Голодание после родов, повышенное потребление глюкозы тканями приводят к использованию собственных резервов энергии, вызывает расщепление гликогена и мобилизацию жира.

Углеводы используются в основном в первые сутки после рождения. В дальнейшем гликемия поддерживается на уровне, достаточном для обеспечения глюкозой мозговой ткани. В это время активизируется расщепление бурой жировой ткани и происходит мобилизация неэстерифицированных жирных кислот, уровень которых в сыворотке крови на первой неделе жизни составляет 1,5 — 1,8 мэкв/л, снижаясь к 7 — 10-му дню жизни (Ю. А. Барышков, 1966).

Водно-солевой обмен. Общее содержание воды у новорожденных колеблется в пределах 75 — 80% веса тела и зависит от степени зрелости ребенка. У недоношенных весом 1500 — 2500 г общее содержание воды достигает 81 — 85%. Вода в организме новорожденного распределяется по тканям неодинаково, большая часть ее приходится на внутриклеточную жидкость, объем которой при пересчете на 1 кг веса в 2 раза больше, чем у взрослых.

Младенец рождается с явлениями физиологической гипергидратации и излишнюю воду теряет в первые дни жизни. Этот процесс лежит в основе физиологической потери веса. Поскольку при этом теряется главным образом внеклеточная жидкость (моча, меконий и пр.), клинических признаков обезвоживания не отмечается. Физиологическая потеря веса обусловлена отрицательным балансом воды в первые дни жизни.

Вода выделяется в основном легкими и кожей (52 — 72%). Это определяется функциональной незрелостью почек, относительно большой поверхностью тела и значительной частотой дыхания. У детей старшего возраста 50% принятой жидкости выделяется почками, остальное количество выводится через кожу, легкие и с калом.

Водный обмен новорожденных тесно связан с электролитным. Различный уровень содержания электролитов позволяет отличить внутриклеточную жидкость от внеклеточной (рис. 3,4). Важнейшими катионами внеклеточной жидкости являются натрий, калий, кальций и магний. Этим электролитам соответствуют анионы хлора, бикарбоната, ортофосфата и сульфата. Часть катионов во внеклеточной жидкости у детей связана с органическими кислотами и белком (Ю. Е. Вельтищев, 1967). Уровень натрия и хлора примерно одинаков во все периоды жизни. Содержание других электролитов представляет собой физиологическую константу, изменение которой тяжело переносится организмом.

Рис. 3. Ионограмма внеклеточной жидкости организма (по Fanconi).

Рис. 4. Ионограмма внутриклеточной жидкости организма (по Fanconi).

Внеклеточная жидкость новорожденного характеризуется двумя особенностями. Первая — это повышенное (до 110 мэкв/л) содержание хлора. В клинической практике это необходимо учитывать, ибо введение большого количества растворов, содержащих хлор, может вызвать интоксикационную гиперхлоремию, а большие потери хлора приводят к снижению осмотического давления крови, что влечет за собой развитие эксикоза вследствие перемещения внутриклеточной жидкости в плазму. Вторая особенность заключается в том, что внутриклеточная жидкость младенца обладает слабо выраженными буферными свойствами из-за низкого содержания белков и бикарбонатов. Последнее объясняет быстрое возникновение у новорожденных состояния ацидоза при различных заболеваниях или при введении большого количества белка.

Механизмы, регулирующие в период новорожденности равновесие электролитов, несовершенны, ибо не созревают окончательно к моменту рождения. В частности, у детей первых недель жизни из-за незрелости почечных канальцев ограничена продукция аммиака, в связи с чем этот важнейший механизм экономии оснований практически не функционирует (ТО. Е. Вельтищев, 1967).

В организме новорожденного преобладают анаболические процессы, благодаря активному гликолизу кислотно-щелочное равновесие крови носит характер метаболического ацидоза (pH 7,3; ВЕ = -7,15; S В = 18,8).

Таким образом, обмен новорожденного ребенка характеризуется непостоянством регуляции, выраженной лабильностью и большой зависимостью от условий внешней среды, что необходимо учитывать при проведении предоперационной подготовки, осуществлении оперативного вмешательства и в послеоперационном периоде.

Анатомо-физиологические особенности организма новорожденного необходимо учитывать в первую очередь при оценке исходного состояния ребенка. С этой целью в повседневной клинической практике применяется шкала Апгар (табл. 6), которая отражает состояние дыхательной, сердечно-сосудистой и центральной нервной системы. Оценка производится по десятибалльной системе через 1 и 5 мин после рождения. У нормальных детей количество баллов должно колебаться от 8 до 10, меньшее число баллов свидетельствует о плохом состоянии новорожденного.

Таблица 6. Шкала апгар

В патологических условиях структурные и функциональные особенности новорожденного обусловливают специфичность клинических проявлений различных заболеваний и пороков развития, являются отправным пунктом обоснования патогенетической терапии, оценки ближайшего и отдаленных результатов. Принципиальные различия анатомического строения органов и систем новорожденного и взрослого, обусловливающие специфичность выбора метода оперативного лечения, представлены в серии иллюстраций (см. атлас).

Дети, родившиеся здоровыми, развиваются нормально при условии правильного воспитания и хорошего ухода за ними.
Для того чтобы правильно ухаживать за новорожденными дома, родителям необходимы хотя бы элементарные знания об особенностях их организма. Обычно у молодых родителей, тем более воспитывающих первенца, возникает много вопросов.

Зачем так часто кормить младенца? Почему он должен спать на жесткой постели без подушки? Стоит ли использованную соску каждый раз кипятить или можно просто сполоснуть водой? Что делать, если малыш часто плачет по ночам? И так далее и тому подобное.

Прежде всего следует знать, что все получаемые родителями от педиатров, невропатологов, гигиенистов рекомендации даются с учетом анатомо-физиологических особенностей малыша. Эти рекомендации вырабатываются на строго научной основе и направлены на создание самых благоприятных условий для роста и развития ребенка.

В момент рождения резко изменяется среда существования ребенка.

В утробе матери он получал питание от материнского организма через плаценту (детское место) и пуповину. У него не было легочного дыхания, не функционировали пищеварительные органы, мочевыделительная система. С первых мгновений самостоятельного существования организм младенца резко перестраивается.

Первый вдох, первый крик новорожденного сигнализируют о включении многих «дремавших» до этого органов и систем. Но еще много времени пройдет, прежде чем они заработают с полной нагрузкой. Адаптация новорожденных происходит медленно, постепенно. Отсюда и характерные особенности в строении и жизнедеятельности организма младенца.

Кожа новорожденного нежная, тонкая.

Под ней располагается хорошо выраженный к моменту рождения подкожный жировой слой. Особенностью кожного покрова в этом возрасте является повышенная ранимость. Этим объясняется склонность новорожденных и грудных детей к опрелостям, ссадинам. Нижние слои кожи пронизаны большим количеством капилляров - очень мелких кровеносных сосудов. Поэтому младенец так легко краснеет при крике, перегревании.

Терморегуляция организма еще несовершенна, температура тела ребенка может быстро изменяться под влиянием внешних условий.

Эти изменения сразу же сказываются на состоянии кожных покровов. При переохлаждении они бледнеют, покрываются мелкими пупырышками, иногда приобретают синюшный оттенок. При сильном перегревании быстро выступает испарина в виде мельчайших капелек. Следует знать, что перегревание маленькие дети переносят хуже переохлаждения. Через поры кожи осуществляется кожное дыхание, которое протекает интенсивнее, чем у детей старшего возраста. Вот почему уходу за кожей придается в грудном возрасте такое большое значение.

Мышечно-связочный аппарат новорожденного развит слабо. Поэтому в течение нескольких месяцев после рождения ребенок рефлекторно стремится сохранить внутриутробную позу, поджимает ножки к животу, голову пригибает к груди. Ограничены двигательные способности малыша, мышцы сгибатели и разгибатели почти постоянно напряжены, конечности полусогнуты. Слабые мышцы шеи не могут еще удерживать голяку в вертикальном положении.

Скелет к моменту рождения полностью сформирован.

Но костная ткань еще рыхлая, из-за чего кости сравнительно мягкие, податливые. Вместо некоторых костей имеются хрящи, с возрастом они затвердевают, превращаясь в костную ткань. Череп новорожденного состоит из отдельных долей, не имеющих между собой жестких соединений. Такое строение черепа обеспечивает уменьшение его объема при прохождении через родовые пути: доли черепа сдвигаются, заходят одна на другую. Через некоторое время после родов черепные доли вновь расходятся. Под кожей на темени и в лобно-теменной части черепа новорожденного мягкие впадинки, не защищенные костями. Это большой и малый роднички. Малый родничок в результате дальнейшего роста костей черепа закрывается к достижению ребенком возраста 7 - 8 месяцев, большой - к 1 году или 1 году 3 месяцам.

Система кровообращения работает со значительно большей нагрузкой, чем у взрослых.

Нормальная частота пульса у новорожденных - 120 - 140 ударов в минуту; при напряжении, крике быстро возрастает до 160 - 180 и даже до 200! Сердце у грудных детей относительно больше, чем у взрослых, к году его масса удваивается. Кровь циркулирует со значительно большей скоростью.

Органы дыхания также имеют целый ряд характерных особенностей.

Носовые ходы и гортань грудного ребенка относительно короткие и узкие. Они выстланы нежной рыхлой слизистой оболочкой, богатой кровеносными сосудами. Слизистая носоглотки весьма чувствительна к воздействию холода, тепла. Она быстро набухает, в результате чего может создаваться отек, затрудняющий дыхание ребенка. Гортань переходит в трахею, которая на уровне П1 грудного позвонка делится на два главных бронха, ведущих к правому и левому’ легкому.

Дыхание у грудных детей поверхностное, неглубокое, неравномерное и по сравнению со взрослыми учащенное- 40 - 60 раз в минуту (у взрослых норма - 18 - 20 раз), так как потребность в кислороде очень велика.

Желудочно-кишечный тракт новорожденных и грудных детей имеет весьма существенные особенности.

Полость рта у них невелика, ее слизистая оболочка - нежная, тонкая, чрезвычайно чувствительная, легко инфицируется. На наружной стороне слизистой губ хорошо различаются небольшие припухлости, так называемые сосательные валики, которые позволяют ребенку хорошо захватывать и сосать грудь.

Зубов при рождении у младенца нет. Прорезывание зубов начинается в 6- 7 месяцев.

Принято считать, что это весьма болезненный процесс, сопровождающийся воспалением десны, подъемом температуры тела. Однако в тех случаях, когда уход за ребенком осуществляется правильно, с соблюдением всех гигиенических правил, никаких патологических явлений не бывает. Для профилактики рекомендуется после кормления смазывать десны малыша ватным тампоном, смоченным светло-розовым раствором марганцовокислого калия. Еще более тщательно нужно следить за чистотой рук малыша, его игрушек, посуды. И тогда прорезывание зубов будет проходить безболезненно.

Слюноотделение у новорожденного довольно слабое, к 4 - 5 месяцам оно заметно увеличивается. Нужно аккуратно промокать слюну, попавшую на лицо ребенка, что помогает предотвратить раздражение кожи.

Пищевод в младенческом возрасте довольно короткий. Желудок располагается почти вертикально, размером он примерно с кулачок ребенка. Запирательный клапан, соединяющий пищевод с желудком, развит еще недостаточно, поэтому у младенца часто бывают срыгивания (обратный заброс пищи из желудка в полость рта).

Мышечные слои желудка и кишечника сформированы неокончательно.

Тонкий кишечник относительно длинен. Стенки кишечника проницаемы для токсинов. Вот почему грудной ребенок очень чувствителен к малейшим нарушениям режима кормления.

Опорожнение кишечника в норме происходит 2 - 3 раза в сутки. Кал светлый, желтовато- коричневый, довольно мягкой консистенции. Примерно к году стул бывает один раз, реже - два раза в сутки. При запорах или поносах ребенка нужно обязательно показать педиатру.

Почки, мочеточники, мочевой пузырь новорожденного развиты хорошо. В течение первых 3 - 4 от рождения суток мочевыделение замедлено. Количество мочи невелико. Мочится младенец всего 5 - 6 раз в сутки. Моча прозрачная, без запаха.

Затем количество мочеиспусканий доходит до 20 - 25 раз в сутки, так как объем мочевого пузыря невелик и требуется частое его опорожнение. По мере взросления ребенка увеличивается количество однократно выделяемой мочи и уменьшается число мочеиспускания, достигая к году 14 - 16 раз в сутки.

Мочеиспускание у детей первого года жизни происходит рефлекторно, по мере наполнения мочевого пузыря. Но уже с 2 - 3 месяцев надо стараться выработать у ребенка условный рефлекс. Для этого грудного ребенка периодически - до и после кормления, во время активного бодрствования - держат над тазиком или горшком. С 5 - 6 месяцев высаживают на горшок. Ночью этого делать не следует, так как привычка просыпаться по ночам может остаться на многие годы.

Если вы заметили учащенное мочеиспускание у малыша, обратитесь к врачу, так как оно может служить признакам воспалительных заболеваний мочевыводящей системы.

Наружные половые органы и у мальчиков и у девочек к моменту рождения хорошо сформированы. Следует знать, что их слизистые покровы очень чувствительны к инфицированию, и гигиенический уход за ними должен быть чрезвычайно аккуратным.

Нервная система. Все действия новорожденного - результат безусловных рефлексов: сосательного, глотательного, мигательного, хватательного, защитных и других. Головной мозг относительно велик, но клетки его развиты недостаточно. Новорожденный различает яркий свет, но видеть отдельные предметы еще не умеет. Слух также понижен, реакция наступает только на резкие, громкие звуки. Хорошо действуют вкусовые, обонятельные, тактильные (осязательные) рецепторы.

Почему новорожденные и грудные дети так часто плачут? Что делать в таких случаях?

Плач в этом возрасте - реакция на неблагоприятные внешние раздражители: боль, голод, холод, мокрую пеленку и т. д. Малыш хочет избавиться от неудобства и привлекает к себе внимание единственным доступным ему способом - криком. Следовательно, задача взрослого - прежде всего выяснить и устранить причину беспокойства ребенка.

Посмотрите, сухой ли он, удобно ли лежит, теплые ли у него ручки. А может быть, приближается время кормления? Не вздут ли животик? Не хочет ли малыш пить? Словом, спокойно разберитесь, в чем дело.

Большую ошибку совершают родители, которые при малейшем хныканье берут ребенка на руки, начинают трясти, укачивать. На короткое время это может помочь, потому что в таком случае ребенка отвлекают новые ощущения. Но затем он снова начинает плакать, еще громче и упорнее, поскольку причина его плача не устранена.

Некоторые родители, сетуя на частый крик малыша, считают, что это неизбежно - «такой уж он уродился». Все вроде бы в порядке - здоров, сыт, ухожен, а вот плачет часами. В таком случае обратите внимание на моральный климат в семье. Если дома нет мира, часты ссоры, разговоры на «повышенных тонах», родители нервозны, раздражены, малышу это небезразлично. Он чутко улавливает настроение окружающих его людей.

Нервная система ребенка отзывается не только на физические, но и на психоэмоциональные раздражители.

Поэтому только в спокойной, доброжелательной семейной атмосфере можно вырастить здорового, жизнерадостного ребенка. Решающее значение в выхаживании младенца имеет правильно организованный режим дня. К сожалению, далеко не все родители понимают, что режим дня - их союзник в этом чрезвычайно ответственном и трудном деле. Встречаются еще противники всякого, даже разумного, распорядка жизнедеятельности. Если ребенок спит, пусть спит! Есть не просит, значит. не голоден и т. д. Главный принцип сторонников такой позиции - никакого насилия, полная свобода действий.

Не следует, однако, забывать, что все живое на Земле в своем развитии подчиняется строго определенным ритмам. Смена дня и ночи, времен года, океанские приливы и отливы, цветение, плодоношение, увядание и отдых растений… Примеры можно множить до бесконечности. Человек - такая же часть живой природы, ему тоже физиологически свойственны определенные биоритмы.

Но организм новорожденного еще так хрупок, центральная система так несовершенна, что надо на первых порах помочь ему войти в определенный ритм. Регулярно повторяющиеся действия запоминаются клетками головного мозга, образуется так называемый динамический стереотип. Тогда переход от одного вида деятельности к другому осуществляется как бы автоматически.

Таким образом, четкое соблюдение режима дня не насилие, а большая помощь младенцу.

Обычно новорожденные буквально в 3 - 4 дня привыкают к режиму, просыпаются, когда наступает время кормления, у них налаживается хороший аппетит, они вовремя засыпают, спокойно бодрствуют. У родителей появляется больше свободного времени, возникает меньше поводов раздражаться, а ведь это тоже очень важно для сохранения здоровья, особенно психического, как ребенка, так и родителей.

По материалам издания «Физкультура для всей семьи», 1988 г.

Об особой чувствительности молодой мамы позаботилась сама Природа. Иначе как выжить крохотному пищащему комочку? У его мамы обостряется слух, зрение и осязание. Даже только что родившая женщина, лишь раз услышавшая крик своего малыша, может узнать родной голос в хоре сверстников. Что уж говорить о том, как внимательно мама изучает, разглядывает, тихонько дотрагиваясь до пальчиков и ушек, своего кроху! Знаете, что является самым потрясающим и неожиданным выводом из такого первого «знакомства»? Вы со мной согласитесь: «Боже мой, да у него уже все есть, только совсем крошечное! Он настоящий человек, только маленький...» Это непередаваемое чувство сохраняется на долгие годы, всплывая в памяти каждый раз в день рождения ребенка.

Новорожденный - это ребенок с момента рождения до 4 недель.
В первые дни знакомства с малышом у молодых родителей возникает множество вопросов и тревог. Это возникает в частности и потому, что мы не обладаем достаточными знаниями о том, как выглядит новорожденный ребенок, почему считаются нормой те или иные анатомические и физические показатели. Предлагаю рассмотреть крошечное тельце новорожденного ребенка, разобраться в его анатомо-физиологических особенностях, чтобы зря не тревожится и в то же время, правильно ухаживать и заботиться о малыше.

Головка новорожденного ребенка

Голова младенца часто имеет неправильную форму — это результат сдавливания во время прохождения по родовым путям. На кожице щек, на лобике, на волосистой части головки могут быть синюшные пятна из-за расширения сосудов кожи.

Особенно настораживает молодых родителей не окостеневший участок на черепе — родничок (у недоношенных детей еще и малый родничок на затылке не закрыт). Благодаря такому неполному сращению костей ваш малыш и смог родиться: форма головы в процессе родов изменялась, и это помогало продвигаться по родовым путям. Родничок, по мере роста головы, будет постепенно закрываться (уменьшаться), окончательно это произойдет к 1-1,5 годам.

Кожа головы младенца часто покрыта желтоватой корочкой, это так называемый «млечный струп». Поверьте, никакого беспокойства ребенку он не доставляет. Поэтому и удалять его нет необходимости. Когда малыш станет постарше, и вы решите все-таки избавиться от корочки, сделайте это следующим образом. За 30-40 минут до вечернего купания протрите головку ребенка ваткой, смоченной в детском масле. Затем помойте голову малыша детским мылом или детским шампунем (пользоваться такими предметами детской косметики нужно только после 2 месяцев!). Затем специальной детской расческой с небольшими зубчиками аккуратно проведите у корней волос — вся корочка останется на расческе. Часто пользоваться расческой с зубчиками до закрытия родничка не рекомендуется, используйте детские мягкие щетки с натуральной щетиной.

Кожа новорожденного малыша

Кожа у младенца нежная, розовая, бархатистая на ощупь.

Щеки и плечи, как, впрочем, и все тельце новорожденного ребенка, иногда покрыто остатками пушковых волос. Некоторая «волосатость» тела — индивидуальная особенность, нежный пушок на спинке и ручках может сохраняться долго. Разной бывает и густота волос на голове: не волнуйтесь, нормой является все — и полное отсутствие волос, и густая, черная шевелюра, которую впору «стричь и укладывать». Делать это, конечно, не нужно, ведь через некоторое время «лишние» волосики выпадут, возможно, измениться и цвет волос.

У некоторых новорожденных на 2-3-й день после родов появляется желтушное окрашивание кожи тела. Это физиологическая желтуха, которая длится не больше 10 дней.

Практически у всех младенцев на вторые сутки после рождения возникает покраснение кожи, причина которого — исчезновение первородной смазки. Это «простая эритема», к концу первой недели жизни она пропадет. Возможно, после нее останется шелушение кожи, особенно на ладошках и ступнях малыша, в складочках, между пальчиками рук и ног. Шелушение достаточно быстро проходит и не требует особого лечения. В течение дня, 1-2 раза, такие участки можно смазывать детским маслом или кремом.

Существует еще так называемая «токсическая эритема». Для нее характерно появление на коже красных пятен, иногда с пузырьком в центре. Эти высыпания могут быть на разных участках тела и пройдут через 2—3 дня. Специальное лечение требуется только в том случае, если высыпания сильно беспокоят малыша.

Половой (гормональный) криз новорожденных детей

Половой криз проявляется не только прыщиками, пятнышками и «точечками» на коже, но и нагрубанием грудных желез как у девочек, так и у мальчиков. Иногда припухлость бывает довольно значительная. Ни в коем случае нельзя выдавливать секрет из грудных желез, поскольку можно занести инфекцию. У новорожденных девочек часто бывают довольно обильные серовато-белые выделения из половой щели или скудные кровянистые выделения, продолжающиеся 2-3 дня. И у мальчиков, и у девочек в течение 2-3 недель половые органы остаются отечными. Все вышеописанные симптомы характерны для гормонального криза новорожденных и требуют не специального лечения, а соблюдения элементарных гигиенических норм — обтирания или подмывания половых органов после каждой дефекации и, хотя бы несколько раз в день, после мочеиспускания.

Специалисты и опытные родители советуют в первые дни и недели пользоваться марлевыми — они мягкие, удобные для малыша, позволяют коже «дышать». К тому же, считая их, вы сможете убедиться в достаточном количестве пищи: если мокрыми становятся не менее 8-12 подгузников или пеленок в день, значит, . Если вы пользуетесь одноразовыми подгузниками промышленного производства, «освобождайте» от них малыша несколько раз в день — кожа малыша даже в самых «мокрых местах» должна дышать.

Необходимо обращать внимание на сам процесс мочеиспускания, особенно у мальчиков. В норме мочеиспускание должно быть спокойное, непрерывной струёй, без болезненных для ребенка ощущений. Кстати, практически у всех новорожденных малышей в течение первых дней бывает красноватый оттенок мочи. Это явление проходит к концу первой недели жизни малыша.

Глаза и зрение новорожденного ребенка

Глаза почти у всех младенцев немного отекшие, взгляд неопределенный, косящий. Может вовсе пока не быть бровей и ресниц. Слез у малышей нет до двух месяцев: присмотритесь внимательно, действительно, они плачут без слез!

До самого последнего времени было широко распространено мнение о том, что новорожденные малыши почти не видят и окружающие предметы воспринимают, как расплывчатое пятно. Новейшие исследования убедительно доказывают: практически с момента рождения ребенок в состоянии видеть мир вокруг себя. К тому же младенцы могут интересоваться и даже выражать свое предпочтение каким-то определенным формам и цвету.

Зрение развивается быстрыми темпами в течение первых 6 месяцев жизни малыша. Несколько расплывчатое в начале, визуальное (зрительное) восприятие становится абсолютно четким в течение первых 10-12 недель. Хотя ребенок и может сфокусироваться на каком-либо объекте, при этом один его глаз «сосредотачивается» на предмете, отличном от «фокуса» другого глаза. Это происходит потому, что глазные мышцы еще недостаточно сильны, чтобы держать оба глаза «в соответствии». К шести месяцам они должны действовать уже скоординированно. Если этого не происходит, обратитесь к педиатру или детскому окулисту. Чем раньше эта проблема будет обнаружена, тем больше возможностей для корректировки. К шести месяцам малыш может видеть контрастные образы так же хорошо, как и взрослые.

Новорожденный ребенок может видеть предметы не только вблизи, но и на расстоянии, слегка расплывчато. Особенно интересны для младенца большие предметы, поскольку он еще не различает деталей, а также яркие, контрастные цвета. Нежные, пастельные тона, которые так нравятся родителям, не привлекают внимания ребенка до 3-месячного возраста. Гораздо более интересными для него являются контрастные игрушки и образы. В обычной домашней обстановке есть масса вещей, стимулирующих зрительное развитие малыша. Прутики детской кроватки, тени, создаваемые светом на потолке, зеленые домашние растения на фоне белой стены — все это и многое другое представляет собой контрастные образы, так интересные ребенку.

Для малыша старше трех месяцев большие предметы уже не очень интересны, поскольку он начинает реагировать на маленькие детали. Ребенок хорошо различает цвета, иногда даже отдавая предпочтение тем или иным оттенкам.

К четырем месяцам ребенок имеет такое же цветовое зрение, как и взрослый. Наибольший интерес для грудничка первого полугодия жизни представляют красный и синий цвет, наименьший — желтовато-зеленые тона.

Нос новорожденного ребенка

Нос -это чудесное творение природы, которое позволяет нам дышать и при этом не задумываться об этом. А дышать - это значит, снабжать себя тем количеством кислорода, которое необходимо для нормальной жизнедеятельности. В носовой полости воздух согревается, увлажняется и проходит несколько уровней очистки. Механическая очистка осуществляется за счет наличия в носу особо устроенных носовых ходов, а также волосков и ресничек. Защита от бактерий и токсинов происходит с помощью барьерной и иммунной функций слизистой носа. Новорожденный ребенок дышит носом. Если носовое дыхание ребенка затруднено (ребенок сопит или храпит) за счет повышенного выделения слизи, это может быть симптомом заболевания (ринит, ОРВИ и др.). В этом случае необходимо обратиться к врачу.

Ребенок различает более трех тысяч запахов, по этому запаху он найдет только одну - свою маму. Такое свойство у детей проявляется пока они не видят, но потом исчезает, а вот у животных нюх остается. В основном здоровые младенцы дышат животом. Такое дыхание называется диафрагмальным. А вот, к сожалению, с годами, как только человек занимает вертикальное положение и начинает вести "сидячий" образ жизни, этот природный навык теряется.

Ушные раковины у доношенного новорожденного ребенка

У доношенных детей твердые, у недоношенных и физиологически незрелых малышей — мягкие. Но к концу первого месяца они твердеют. Очень часто, когда дети рождаются, у них уши торчат, т.е. они бывают лопоухими, но это не значит, что они такими останутся, поэтому не нужно сразу бежать к косметологу. Слуховая, или евстахиева, труба шире и короче, чем у детей старше возрастом, что облегчает проникновение инфекции и развитие отита (воспаление среднего уха).

Особенность органов дыхания у доношенных новорожденных детей

Слизистые оболочки дыхательных путей у младенцев нежные, содержат большее количество кровеносных сосудов, поэтому при инфекциях, чаще вирусных, быстро развивается отечность, выделяется большое количество слизи, что сильно затрудняет дыхание. Ему препятствует и анатомическая узость носовых ходов новорожденного, а также его трахеи (дыхательного горла) и бронхов. Но зато никогда не бывает воспаления лобной пазухи (фронтита) и гайморовой, или верхнечелюстной, пазухи (гайморита), т.к. они еще отсутствуют. Легкие недостаточно развиты, дыхание поверхностное и в основном осуществляется за счет диафрагмы - мышцы, расположенной на границе грудной и брюшной полостей. Поэтому дыхание легко нарушается при скоплении газов в желудке и кишечнике, запорах, тугом пеленании, оттесняющих диафрагму вверх. Отсюда пожелание - следить за регулярным опорожнением кишечника, не пеленать ребенка слишком туго.
Так как при своем поверхностном дыхании младенец не получает достаточного количества кислорода, он дышит часто. Норма 40-60 вдохов-выдохов в минуту, но такая частота увеличивается даже при незначительной нагрузке. Поэтому обращать внимание надо в первую очередь на одышку, которая сопровождается ощущением нехватки воздуха и может быть признаком заболевания.

Органы чувств новорожденных детей

В первые недели органы обоняния почти не ощущают запаха, разбудить может только чрезвычайно громкий звук, побеспокоить лишь слишком яркий свет. Неосмысленный взгляд ребенка не задерживается на чем-либо, у многих наблюдается физиологическое косоглазие, обусловленное слабостью глазных мышц, непроизвольные движения глазных яблок - нистагм. До 2 месяцев грудничок плачет без слез - слезные железы не вырабатывают жидкость. Ему помогают познавать мир пока лишь вкусовые ощущения, осязание и температурная чувствительность. Но про двухмесячного ребенка уже не скажешь, что он «слеп и глух». Верная примета - упорно смотрит на звонкую яркую погремушку.

Сердечно-сосудистая система и кроветворение новорожденных детей

С появлением на свет у младенцев происходят изменения в системе кровообращения, вначале функциональные-пупочные сосуды и вена прекращают свою деятельность, а затем и анатомические - закрываются внутриутробные каналы кровотока. С первым вдохом включается в работу малый круг кровообращения, проходя по которому кровь насыщается в легочной ткани кислородом.
Частота пульса 120-140 ударов в минуту, при кормлении или плаче увеличивается до 160-200 ударов. Артериальное давление в начале первого месяца 66/36 мм рт.ст., а к концу его - 80/45 мм рт.ст.
У новорожденных основной очаг кроветворения - красный костный мозг всех костей, дополнительные - печень, селезенка, лимфоузлы. Селезенка по величине приблизительно равна ладони самого ребенка, нижний край ее находится в проекции левой реберной дуги (самое нижнее выступающее ребро на границе груди и живота). Лимфатические узлы, как правило, при осмотре выявить не удается, защитная функция их снижена.

Эндокринная система доношенных новорожденных детей

Надпочечники во время родов несут наибольшую из всех желез нагрузку и часть их клеток погибает, что определяет течение некоторых пограничных состояний. Вилочковая железа, играющая защитную роль, при рождении относительно велика, впоследствии уменьшается в размерах. Щитовидная и околощитовидные железы, гипофиз продолжают развиваться после рождения. Поджелудочная, участвующая в пищеварении и принимающая участие в обмене углеводов (вырабатывает гормон инсулин) к моменту рождения функционирует хорошо.

Нервная система новорожденного ребенка

Нервная система у младенцев незрелая. Извилины головного мозга едва намечены. Сильнее развиты в тех отделах, где находятся жизненно важные центры, отвечающие за дыхание, работу сердца, пищеварение и т.д. В младенческом возрасте спят большую часть суток, просыпаясь только от голода и неприятных ощущений. , такие, как сосательный, глотательный, хватательный, мигательный и др., выражены хорошо, а к 7-10 дню жизни начинают складываться т.н. условные рефлексы, реакция на вкус пищи, определенную позу, обычно связанную с кормлением, к его часу ребёнок скоро начинает просыпаться сам.

Мочеполовая система доношенных новорожденных детей

К моменту рождения почки, мочеточники, мочевой пузырь сформированы достаточно хорошо. Однако сильный стресс, испытанный ребенком во время родов, кратковременно нарушает обмен веществ. В зонах, где образуется моча, происходит отложение кристаллов мочевой кислоты и первые несколько дней функция почек несколько снижена. Ребенок мочится всего 5-6 раз в сутки. Со 2-й недели обмен веществ постепенно стабилизируется, число мочеиспусканий увеличивается до 20-25 раз в стуки. Эта частота нормальная для первых месяцев, учитывая сравнительно небольшой объем и недостаточную растяжимость стенок мочевого пузыря. Наружные половые органы сформированы. У мальчиков яички чаще всего опущены в мошонку, если же находятся в нижней части живота, то могут опуститься самостоятельно в первые 3 года. У девочек большие половые губы прикрывают малые. Важно учитывать анатомо-физиологические отличия в строение половых органов при совершении .

Иммунитет новорожденного ребенка

Некоторые факторы, выполняющие защитную роль в организме, вырабатываются еще внутриутробно. Часть иммунных веществ ребенок получает от матери с молозивом, в котором их концентрация очень высока, и с грудным молоком, где их содержание намного ниже, но в достаточном количестве. Но в целом иммунная система несовершенна, ребенок раним в плане инфекции.

Анатомо-физиологические особенности ручек и ножек новорожденных детей

Ручки и ножки ребенка могут иметь несколько синюшную окраску и быть прохладными даже в теплом помещении. Это нормально, и так же, как учащенный пульс, изменение температуры тела свидетельствует о временном несовершенстве системы кровообращения, становлении обмена веществ в организме. Движения рук и ног младенца хаотичны, бессознательны. Преобладает — руки согнуты в локтях, ноги слегка согнуты и притянуты к животу. Эта так называемая «поза эмбриона», которая сохранится в течение всего первого месяца привыкания ребенка к новым условиям жизни. Если вы попробуете аккуратно развести ручки и ножки, вряд ли это получится, так как мышцы препятствуют разгибанию.

Возможно, вы читали о том, что нужно пеленать малыша «с ручками», младенцы якобы пугаются собственных рук, становятся беспокойными, не могут заснуть или часто просыпаются. Такие утверждения верны только для детей с достаточными неврологическими отклонениями. Желательно не пеленать младенца, давать ему свободу движений.

Ноги грудного ребенка всегда искривлены в форме буквы О, малыши еще не могут вытягивать тазобедренные и коленные суставы. Когда ребенок выпрямляется, учась стоять или ходить, ноги впервые получают нагрузку. В результате меняется их форма. Они вытягиваются в суставах, колени сближаются, а лодыжки отдаляются друг от друга. Это расстояние может составлять добрых 7 см. X-образное положение ног тоже является преходящим. К 6-7 годам лодыжки снова сближаются, ноги вытягиваются. Вмешательство врача требуется лишь в редких случаях, например, когда расстояние между лодыжками составляет значительно больше 7 см или только одна нога имеет Х-образную форму.

Ногти на руках и ногах новорожденного плотные, доходят до кончиков пальцев и иногда требуют стрижки уже в конце первой недели. Подстригать ноготки нужно специальными ножницами с закругленными концами, делая ровный срез без закруглений. Если вы боитесь ранить малыша ножницами, подстригайте ногти во время сна. У младенцев часто бывают заусенцы, которые быстро воспаляются. Их надо смазывать несколько раз в день йодом. Если воспаление не проходит за день-два и обрадуется гнойник, то нужно обратиться к врачу, потому что есть опасность возникновения серьёзного воспалительного процесса.

Пищеварительная система новорожденного ребенка

Пищеварительная система у грудничков незрелая в функциональном отношении, и, так как у новорожденных повышен обмен веществ, несет большую нагрузку - незначительные погрешности в диете кормящей грудью матери и режиме питания ребенка могут вызвать расстройство пищеварения (). Пищеварительные железы, в том числе слюнные, еще не развились: слюны в первые дни выделяется очень мало. Мышцы, перекрывающие вход из пищевода в желудок, тоже недоразвиты - это влечет частые необильные срыгивания— выброс молока из желудка обратно, через ротик. Излишки молока надо вытирать мягкой марлей, нечто подобное держите всегда под рукой. Процесс срыгивания связан с тем, что слабо развита мускулатура достаточно широкого пищевода. Сообщение между пищеводом и желудком малыша таково, что пища легко поступает обратно из желудка. Поэтому после каждого кормления некоторое время надо держать ребенка вертикально, слегка поглаживая по спинке — необходимо, чтобы вышел проглоченный воздух и уменьшилась вероятность срыгиваний. Малыш может «выпускать» только воздух, без молока, это немножко похоже на отрыжку у взрослых. Если же срыгивания слишком обильны (рвота фонтаном) и происходят после каждого кормления, то необходимо обратиться к врачу.

Особенность обмен веществ новорожденных детей заключается в повышенной потребности в углеводах, усиленном всасывание жиров и их отложение в тканях. Водно-солевой баланс у младенцев легко нарушается. Вначале желудок вмещает около 10 мл жидкости, к концу первого месяца его емкость возрастает до 90-100 мл. Мышцы кишечника еще мало тренированы и продвижение пищи по нему замедлено. Поэтому новорожденных так мучают скопления газов, образующихся при переваривании молока и вздутия живота - метеоризм. Нередки запоры и . Испражнения в первые 1-3 дня жизни (называются «меконий») имеют характерную вязкую консистенцию темно-зеленого цвета, запаха практически нет. Меконий образуется из околоплодных вод, слизи, желчи, которые попадают в желудок и кишечник плода. Непосредственно после рождения, по наличию этих выделений судят об отсутствии у ребенка пороков в развитии пищевода, желудка, кишечника, заднепроходного отверстия. Непроходимость органов требует немедленного хирургического вмешательства.
В течение первых 10-20 часов жизни кишечник ребенка почти стерилен, затем начинается заселение его бактериальной флорой, необходимой для переваривания пищи. Меняется и вид испражнений - появляется кал - масса желтой окраски.

Рот у младенцев

Полость рта младенца чудесно приспособлена для сосания маминой груди: язык относительно большой, на деснах слизистая оболочка образует складки, они обеспечивают герметичность полости рта при сосании. Слюны в первые недели жизни выделяется мало. На верхней губке малыша после кормления грудью иногда появляется своеобразная «присоска» — мозолька. Она может исчезать между кормлениями и появляться сразу после кормления. Никаких неприятных ощущений малыш не испытывает.

Пупок у новорожденного ребенка

С перерезанием пуповины после родов исчезает последняя телесная связь, соединявшая мать и ребенка. Именно через пуповину ребенок на протяжении девяти месяцев получал необходимое питание и кислород. Теперь младенец может дышать и принимать пищу самостоятельно. От пуповины у него остается лишь культя длиною три-пять сантиметров, требующая (во избежание инфекций) правильного ухода. Итак, после родов пуповину перерезают на расстоянии 3-5 см от пупка и сдавливают зажимом. При правильном уходе ранка быстро заживает, зажим остается на месте еще 2-3 дня. Через 6-10 дней культя пуповины засыхает и отпадает. Вскоре после этого пупок уже выглядит красивым. Вообще говоря, окончательная форма пупка предопределена генетически, но разовьется она лишь при хорошем уходе.

Пупок должен привлекать ваше внимание в течение первых 10-14 дней. 2-3 раза в день, желательно утром, после сна, и вечером, после купания, необходимо его обрабатывать. Чистой пипеткой закапайте в пупок несколько капель 3%-го раствора перекиси водорода, удалив излишки ватным шариком. Затем ватной палочкой с зеленкой энергичными движениями смажьте пупок, «подсушивая» его. Пупок может стать входной дверью для инфекции, поэтому отнеситесь к уходу за ним серьезно, но без лишней паники. Если вначале вы боитесь обрабатывать пупок сами, попросите научить вас патронажную сестру из детской поликлиники или опытную подругу, которой вы доверяете. Позже вы прекрасно справитесь и не с такими медицинскими «задачками», уж поверьте!

Во время процесса заживления пупок не должен соприкасаться с подгузником, чтобы с мочой или калом в ранку не попали бактерии. Поэтому сначала запеленайте младенца, затем вымойте руки и только после этого займитесь пупком. Подгузник должен сидеть туго и не доходить до пупка.

Источник изображения «Фотобанк Лори» “http://lori.ru/”

наименее зрелым отделом нервной системы у новорожденных является именно головной мозг, в отличие от которого спинной мозг развивается раньше и является более зрелым образованием как в морфологическом, так и в функциональном отношении. Образование и дифференциация межнейронных связей происходят уже в процессе развития нервной системы. Огромную роль в формировании нервных связей играет активное общение ребенка с окружающим миром, которое наиболее полно осуществляется только при помощи взрослых.
Одним из важнейших проявлений деятельности нервной системы новорожденного является врожденный безусловный пищевой рефлекс - пищевая доминанта, проявляющаяся тем, что во время кормления всякая другая активность оказывается подавленной. Однако уже в первые дни жизни начинают формироваться и условные рефлексы, связанные прежде всего с процессом кормления, питанием. Так, может выработаться положительный пищевой рефлекс на время кормления, если ребенка кормят приблизительно в одни и те же часы, на определенную позу, привычное место кормления (кресло, стул).
Импульсивные движения, характерные для новорожденного первых дней жизни, к концу 1-го месяца жизни тормозятся в результате развития зрительного и слухового сосредоточения, а также способности фиксировать взгляд на предметах.
Кожа и подкожная жировая клетчатка. Эпидермис, состоящий из 2-3 слоев легко слущивающихся клеток, у новорожденного нежный, рыхлый, а роговой слой тонкий, что объясняет интенсивное испарение влаги и легкую его ранимость при минимальных механических воздействиях. Базальная мембрана, соединяющая эпидермис с дермой, представлена рыхлой клетчаткой, почти не содержащей еще соединительной и эластичной тканей, сосочки дермы (собственно кожи) сглажены. Такая непрочная связь эпидермиса с дермой определяет легкую ранимость кожи новорожденного, что требует особой аккуратности при уходе.
Кожа ребенка при рождении покрыта первородной сыровидной смазкой серовато-белого цвета. При проведении первичного туалета новорожденного ее удаляют стерильной салфеткой, смоченной в стерильном растительном масле, после чего кожа здорового новорожденного приобретает розовый цвет, равномерную окраску, бархатистость. В случае изменения цвета кожи необходима консультация педиатра. На коже ребенка могут быть родимые пятна (плоские, возвышающиеся или в виде монголоидных пятен). Сальные железы у новорожденного ребенка достаточно развиты и выделяют много секрета, при их закупорке возможно образование milia (белые угри) на спинке носа, щеках, подбородке, имеющих вид белых пятен.

Потовые железы развиты, но не функционируют, так как потоотделительные центры созревают лишь к 3- 4-му месяцу жизни. Воспалительный процесс, развивающийся при инфицировании, быстро охватывает все слои кожи. В то же время у новорожденных детей кожа обладает высокой способностью к восстановлению. Дыхательная и выделительная функции кожи у новорожденных детей имеют большее значение, чем у взрослых, поэтому необходим тщательный гигиенический уход (купание, обтирание, подмывание). Подкожный жировой слой развит хорошо, лучше он выражен на щеках, бедрах, голенях, плечах и предплечьях.
Кожа новорожденного покрыта нежными пушковыми волосами, которые вскоре после рождения выпадают и постепенно заменяются на постоянные. На голове волосы имеют различную длину и цвет, их количество не определяет в дальнейшем пышность и густоту волосяного покрова.
Ногти у новорожденных достигают конца последней фаланги. В первые дни после рождения рост ногтей временно задерживается.
Костно-мышечная система. У новорожденных кости мягкие и эластичные, что объясняется малым содержанием солей кальция в костной ткани. Кости черепа еще не сращены, между ними находятся швы и роднички (рис. 2.1).
Во время родов благодаря такому строению черепа его кости находят друг на друга, улучшая прохождение по родовым путям. Роднички и швы - это зоны роста костей черепа.
Позвоночник состоит из хрящевой ткани, не имеет изгибов. Грудная клетка конусообразная, ребра расположены горизонтально.
Отмечается также повышенный мышечный тонус, причем тонус мышц-сгибателей выше тонуса мышц-разгибателей, поэтому для новорожденного ребенка характерна поза с согнутыми в коленях ногами и согнутыми в локтевых суставах руками. Мышцы не расслабляются даже во сне, что помогает организму сохранять необходимый уровень теплопродукции и поддерживать оптимальный метаболизм.
Физиологический гипертонус связан с незрелостью коры головного мозга и преобладанием деятельности подкорковых образований.
Дыхательная система. Органы дыхания у новорожденного также имеют свои особенности. Дыхательные пути недостаточно развиты, имеют узкие просветы, а слизистая оболочка богата кровеносными сосудами, этим объясняется легкое возникновение воспалительных и стенотических* (сужение просвета) процессов у новорожденного ребенка. В то же время дыхательные пути содержат мало гладкой мускулатуры, поэтому явления спазма* бронхов менее выражены, а бронхиальная обструкция* во многом связана с отеком слизистой оболочки и вязким секретом, продуцируемым бронхами.
Нос у новорожденного мал, полости его недоразвиты, носовые ходы узкие, а нижний носовой ход отсутствует. Дыхание через рот у новорожденного ребенка невозможно вследствие того, что относительно большой язык оттесняет надгортанник кзади.
Придаточные пазухи носа к рождению развиты недостаточно, хотя их формирование начинается еще в период внутриутробного развития плода.
Глотка у новорожденного также мала и узка, отмечается слабое развитие лимфоглоточного кольца: обе небные миндалины не выходят из-за дужек мягкого неба в полость рта.
Гортань к рождению ребенка имеет воронкообразную форму. Хрящи гортани мягкие и податливые, голосовая щель узкая.
Трахея практически сформирована и также имеет воронкообразную форму.
Бронхи к моменту рождения ребенка достаточно хорошо сформированы, правый бронх является как бы продолжением трахеи, он короче и шире левого.Легочная ткань новорожденного менее воздушна, имеет хорошо развитые кровеносные сосуды и рыхлую соединительную ткань в перегородках ацинусов*. Недостаточно развитая эластическая ткань способствует относительно легкому возникновению эмфиземы при различных заболеваниях легких.
Масса легких при рождении составляет 50-60 г, это примерно /50 - Хо массы тела, в последующем масса легких быстро увеличивается, причем особенно интенсивно именно в периоде новорожденное™ и в 1-й месяц грудного возраста.
Дыхание у новорожденного ребенка поверхностное, большей частоты, чем у взрослого (40-60 в 1 мин), аритмичное. При беспокойстве, плаче, крике, физическом напряжении дыхание учащается.
Сердечно-сосудистая система. Сердце новорожденного ребенка имеет округлую форму и занимает срединное положение в грудной клетке. Оно относительно велико, его масса составляет 0,8 % от массы тела. Правый и левый желудочки имеют примерно одинаковые размеры, толщина их стенок составляет примерно 5 мм. Предсердия и магистральные сосуды у новорожденного относительно желудочков имеют несколько большие размеры, чем в последующие возрастные периоды. Артериальный и венозный протоки еще не закрыты, поэтому кровообращение имеет некоторые особенности. Так, в частности, нет четкого разделения на большой и малый круги кровообращения, они соединены между собой при помощи овального отверстия, которое у значительной части новорожденных остается открытым.
Миокард у новорожденных имеет очень тонкие, слабо отграниченные друг от друга мышечные волокна, соединительная ткань развита слабо.
Частота сердечных сокращений достигает 125-160 ударов в 1 мин и учащается при плаче, крике, изменении положения тела, поэтому число дыхательных движений и частоту сердечных сокращений у новорожденного ребенка лучше определять в состоянии покоя, когда он спит. Артериальное давление у новорожденных детей ниже, чем у взрослого: систолическое - 70-75 мм рт.ст., диастолическое составляет X или Уг систолического.
Кровеносные сосуды у новорожденного имеют тонкие стенки, в них слабо развиты мышечные и эластические волокна. Просвет сосудов относительно более широк, причем в большей степени это касается артерий: артерии по ширине практически равны венам, но вены в последующем растут быстрее, поэтому в более старшем возрасте их диаметр превышает диаметр артерий.
Пищеварительная система также является незрелой и анатомически, и функционально. Морфологическое строениепрактически всех отделов желудочно-кишечного тракта новорожденного ребенка имеет общие особенности, сохраняющиеся и в последующие возрастные периоды (по крайней мере до дошкольного возраста). К числу таких особенностей можно отнести:
тонкую, сухую, легкоранимую слизистую оболочку;
подслизистый слой, состоящий преимущественно из рыхлой клетчатки и богато снабженный кровеносными сосудами;
недостаточное развитие мышечной и эластической ткани;
низкую секреторную активность железистой ткани.
Все это создает предпосылки для затрудненного переваривания пищи, особенно если она не соответствует возрастным потребностям ребенка, снижает барьерную функцию желудочно-кишечного тракта и может приводить к возникновению заболеваний.
Строение полости рта новорожденного приспособлено к процессу сосания, посредством которого новорожденный ребенок получает пищу. Короткий пищевод - всего 10 см, а также слаборазвитый мышечный слой его и желудка создают условия для срыгивания пищи. Железы желудка вырабатывают соляную кислоту, пепсин, птиалин, сычужный фермент, створаживающие грудное молоко в желудке, участвующие в расщеплении жиров, белков и углеводов; в панкреатическом соке, поступающем из поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку, также содержатся пищеварительные ферменты - липаза, расщепляющая жиры, амилаза, участвующая в расщеплении углеводов грудного молока, и трипсин, способствующий усвоению белков. Однако активность этих ферментов очень низкая.
Первые 3-4 дня у новорожденного ребенка стул бывает темным, липким и без запаха - меконий, первородный кал, который образуется с 4-го месяца внутриутробной жизни и представляет собой выделения зародышевого пищеварительного тракта. Через 3-4 дня стул становится переходным и имеет вид зеленовато-коричневых водянистых, иногда пенистых выделений со слизью. В дальнейшем стул приобретает гомогенность, кашицеобразную консистенцию, становится светло-коричневым. Частота его колеблется от 2 до 6 раз в сутки, внешний вид может изменяться в зависимости от состава грудного молока. При искусственном вскармливании нормой считается дефекация и 1 раз в сутки. Частым явлением в этом периоде жизни бывает метеоризм, вздутие кишечника, что может стать причиной беспокойства ребенка и его окружения.
Мочевая система. В первый день жизни однократно может выделиться 2 мл мочи, в последующем с каждым днем мочи выделяется все больше и больше (60-140-200 мл, к концу 1-го месяца - 330 мл), а количество мочеиспусканий может достигать 6-10 и даже 25 за сутки. Количество мочи и частота мочеиспусканий у новорожденного ребенка подвержены большим колебаниям и зависят от количества выпитой жидкости, температуры воздуха и т.д. Считается, что шестикратное мочеиспускание в течение суток является признаком достаточного поступления в организм жидкости. Помня о легкой ранимости кожи новорожденного, следует обеспечивать аккуратный и тщательный уход за кожей вокруг анального отверстия и мочеполовых органов, включая складки кожи.
Система кроветворения. Основным источником образования всех типов клеток крови, за исключением лимфоцитов, у новорожденного является красный костный мозг, масса которого составляет примерно 40 г (1,4 % массы тела). Он содержится и в трубчатых, и в плоских костях, постепенно в процессе роста частично превращаясь в желтый (жировой) костный мозг, прежде всего в трубчатых костях. Лимфоциты вырабатываются лимфатической системой, к которой относятся лимфатические узлы, селезенка, вилочковая железа, солитарные лимфатические фолликулы* кишечника и другие лимфоидные образования. В периоде новорожденное™ для костного мозга характерны функциональная лабильность и быстрая истощаемость, что при определенных обстоятельствах (острые и хронические инфекции, тяжелые анемии и лейкозы) может привести к типу кроветворения, характерному для внутриутробного периода (эмбриональный тип кроветворения).
Общее количество крови у новорожденного не является постоянной величиной и зависит от его массы, времени перевязки пуповины, доношенности и зрелости ребенка. В среднем количество крови, приходящееся на 1 кг массы тела новорожденного ребенка, составляет 140-150 мл.
Состав периферической крови уже в первые дни после рождения значительно меняется. Так, сразу после рождения в крови содержится большое количество эритроцитов, соответственно отмечается и повышенное содержание гемоглобина. Уже через несколько часов содержание эритроцитов и гемоглобина увеличивается еще больше, а с конца первых - начала вторых суток жизни вследствие распада эритроцитов наблюдается снижение содержания и эритроцитов, и гемоглобина, что обусловливает появление физиологической желтухи. Для периода новорожденное™ характерными являются также наличие не совсем зрелых форм эритроцитов, низкая продолжительность их жизни, которая составляет на 2-3-й день после рождения ребенка всего 12 дней, что в 10 раз меньше жизни эритроцитов у взрослого. Большое количество эритроцитов и их молодых незрелых форм в крови, повышенное содержание гемоглобина в первые дни жизни новорожденного свидетельствуют об интенсивном эритропоэзе как ответной реакции на недостаточное удовлетворение потребности в кислороде во внеутробном периоде и в родах. После рождения потребность в кислороде удовлетворяется за счет внешнего дыхания, и это вызывает подавление эритро- поэза, что ведет к падению количества эритроцитов и снижению содержания гемоглобина. Снижение содержания гемоглобина достигает наибольших значений к 10-му дню жизни.
Имеются отличия от крови взрослого и в количестве лейкоцитов, а также в лейкоцитарной формуле. В первые часы внеутробной жизни количество лейкоцитов нарастает, а со 2-5-го дня жизни - уменьшается. В лейкоцитарной формуле преобладают нейтрофилы (до 60-70 %), причем содержание менее зрелых форм достаточно велико; на 5-6-й день после рождения отмечается выравнивание числа нейтрофилов и лимфоцитов за счет относительного уменьшения количества нейтрофилов и возрастания содержания в крови лимфоцитов (так называемый первый перекрест относительного содержания нейтрофилов и лимфоцитов). В дальнейшем продолжается относительное снижение числа нейтрофилов и увеличение количества лимфоцитов, уменьшается и содержание незрелых форм лейкоцитов.
Изменения со стороны остальных форменных элементов крови сравнительно невелико.
Скорость оседания эритроцитов практически постоянна во все периоды детства и составляет 6-10 мм/ч.
Система анализаторов. Развитие глаза и зрительного анализатора к моменту рождения ребенка еще не завершено, для окончательного их формирования необходима стимуляция световым раздражителем.
Форма глазного яблока новорожденного приближается к шаровидной, масса его относительно массы тела выше, чем у взрослых, примерно в 3,5 раза, переднезадний размер равен 16,2 мм, поэтому глаза новорожденного кажутся большими.
В первые часы и дни жизни для новорожденного характерна значительная дальнозоркость (гиперметропия), величина которой может доходить до 7,0 дптр, что обусловлено шаровидной формой глаза. Острота зрения низкая.
Световая чувствительность имеется сразу после рождения, но в течение первых примерно 3 нед отмечается светобоязнь, что связано с процессами адаптации глаза к условиям внеутробного существования, поэтому значительную часть времени глаза новорожденного закрыты, зрачки сужены. Но уже в возрасте 2 нед может возникать преходящая фиксация взора, обычно лишь одним глазом, зрачок начинает умеренно расширяться.
Примерно с 3-недельного возраста ребенок начинает достаточно устойчиво фиксировать взгляд обоими глазами нанеподвижных предметах и в течение непродолжительного времени следить за движущимися.
К моменту рождения орган слуха морфологически достаточно развит, но наружный слуховой проход короткий из-за недоразвития его костной части. Барабанная перепонка имеет почти такие же размеры, как у взрослого, но расположена в горизонтальной плоскости. Евстахиева труба короткая и широкая. Среднее ухо содержит эмбриональную соединительную ткань, которая рассасывается в течение периода новорожденное™. Полость барабанной перепонки до рождения не содержит воздуха, который начинает заполнять полость среднего уха при первом вдохе, глотательных движениях. Заполнение воздухом барабанной полости происходит постепенно в течение первого месяца жизни.
К моменту рождения ребенок слышит, но в силу незрелости слухового анализатора не всегда реагирует на звук, особенно слабый (до 12 дБ). Функцию слухового анализатора у новорожденного можно проверить по ответной реакции ребенка на громкий голос, хлопок, шум погремушки, при этом необходимо, чтобы ребенок не видел источник звука. Слышащий ребенок реагирует на звук смыканием век, стремлением повернуть голову в сторону источника звука, иногда двигательным беспокойством, которое может проявляться гримасой плача, сосательными движениями, открыванием рта.
Обоняние к моменту рождения хорошо развито, обонятельные рецепторы воспринимают запах сразу после рождения, новорожденный ребенок реагирует на сильные запахи изменениями пульса и дыхания, мимикой, однако дифференцировать приятные и неприятные запахи он еще не может.
Вкусовой анализатор у новорожденного ребенка развит хорошо, порог вкусовых ощущений выше, чем у взрослого человека, за счет того, что вкусовые рецепторы занимают значительно большую площадь по сравнению со взрослым: они занимают весь язык, включая нижнюю поверхность его кончика, твердое небо, слизистую оболочку губ и щечных поверхностей ротовой полости. Новорожденный ребенок хорошо различает сладкое, реагируя на него успокоением, сосательными движениями; но соленое, горькое, кислое вызывают у него отрицательную реакцию, проявляющуюся гримасой неудовольствия, закрыванием глаз, общим беспокойством.
Физическое развитие. В период новорожденное™ ребенок прибавляет в массе около 600 г. Такая низкая прибавка объясняется физиологической потерей массы тела в первые дни жизни ребенка, а также проблемами адаптации к внеутробному существованию. Рост ребенка за первый месяц увеличивается примерно на 3 см.Нервно-психическое, социальное и познавательное развитие. К концу периода новорожденное™ ребенок начинает фиксировать взгляд на предметах, находящихся на расстоянии 50-80 см от его глаз (физиологическая дальнозоркость), улыбается в ответ на обращенный к нему разговор взрослого, прислушивается к звукам, голосу взрослого, пытается поднимать и удерживать голову, в ответ на разговор с ним издает отдельные звуки. Во время бодрствования в ответ на обращение к нему отвечает мимикой радости и улыбкой. В периоде новорожденное™ происходит образование условных рефлексов; начинает развиваться координация движений, возникает эмоциональный, зрительный, слуховой и тактильный контакт с родителями, особенно с матерью.